糖尿病的全科医学处理.ppt

糖尿病的全科医学处理 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡。 糖尿病的临床表现 典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。 非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。 并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。 无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。 糖尿病的诊断 糖尿病的分类与分型(1) 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 糖尿病的分类与分型(2) 3. 其他特殊类型 胰岛β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 糖尿病的三级预防(1) 一级预防——预防糖尿病的发生 在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 在重点人群中开展 糖尿病筛查 健康的生活方式: 避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素食品 防治超重和肥胖，保持理想体重 增加体育锻炼和进行适当体力劳动，戒除烟酒等不良嗜好 1型糖尿病的病因及发病机制尚未完全清楚,迄今尚无公认的预防1型糖尿病的有效措施。 普查妊娠期糖尿病可以预防巨大胎儿的产生，减少妊娠并发症的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24～28周进行。 糖尿病重点人群 年龄≥45岁，BMI ≥24； 有糖尿病家族史； 有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者； HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l； 以往有IFG或IGT； 年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女； 常年不参加体力活动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。 糖尿病的三级预防(2) 二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 糖尿病的三级预防(3) 三级预防——减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量 对糖尿病患者进行综合治疗、强化治疗，尽量使糖尿病控制达标 糖尿病的治疗目标(1) 纠正患者的不良生活方式， 控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险； 确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全； 保持患者良好的心态和体重； 提高患者的生活质量。 糖尿病治疗目标(2) 糖尿病的 治疗 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物 糖尿病治疗(1)－糖尿病教育 糖尿病治疗(2)－饮食治疗(1) 治疗的目标： 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压； 满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重； 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生； 改善整体的健康状况。 糖尿病治疗(2)－饮食治疗(2) 糖尿病治疗(2)－饮食治疗(3) 根据年龄、身高、体重、活动强度、药物治疗情况和生理状况等制定合理的总热量。 计算理想体重：理想体重(Kg)=身高(cm)-105。 计算每日所需总热量：成人休息时每日每公斤理想体重所需的热量为15-20kcal，轻体力劳动者需要25-30 kcal，重体力劳动者需要35 kcal。 根据碳水化合物、蛋白质和脂肪所占总能量的比例，计算出各营养成分的量，最后折算成食物的量。 糖尿病治疗(3)－运动治疗(1) 适量、经常性和个体化，避免运动可能引起的危险。 运动前需要评估的患者有： 年龄大于35岁， 2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上， 有增殖性视网膜病变或糖尿病肾病， 伴有其他心血管危险因素， 有外周血管病变以及有自主神经病变者。 糖尿病治疗(3) －运动治疗(2) 2007年ADA体力活动建议 每周至少进行中等强度有氧活动(50%～70%最大心率) 及/ 或每周至少90 min 有氧健身运动( 70%最大心率)以改善血糖控制，有助于保持理想体重和减少心血管疾病危险 体力活动3天/周，不宜连续两天不活动 对无禁忌证的T2DM 患者鼓励每周进行3次耐力运动，目标是所有大肌肉进行3套8～10 次重复动作 体力活动：指由骨骼肌收缩引起的身体移动，运动能量消耗需要超过休息时的能量消耗,运动是体力活动的一种有计划、有结构和重复的身体移动。 有氧运动：指某些大肌肉群至少在10 min 内有节律地重复连续运动，例如走路、骑自行车、慢跑、游泳等运动 耐力运动指用肌肉强力移动重物或进行重力对抗的一种耐力负荷运动，