急性感染急诊与灾难医学第二版配套课件.pptVIP

3.糖皮质激素 大剂量糖皮质激素并不能提高脓毒症患者的生存率，可增加二重感染的机会使病情恶化。中等剂量的氢化可的松治疗有利于早期高循环动力脓毒性休克的逆转 推荐静脉给予氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给药，连续7日。如患者有使用皮质激素史或因内分泌治疗的需要可继续维持激素治疗。 1. pH值7.2～7.5 2. PaO258~60mmHg或 血氧饱和度90% 1. 潮气量 6ml/kg 2. 平台压﹤30cmH2O 3. PEEP 5～18cmH2O 4. 允许高碳酸血症 方 法 目 标 4.低潮气量通气 对通气要求条件低，对 呼气末正压的要求低 血流动力学稳定 无新的潜在严重疾患 如果自主呼吸试验 成功，应考虑拔管 对吸氧浓度的要求 可通过面罩给氧或 鼻导管给氧来满足 可唤醒 呼吸机 停用指征 呼吸机停用指征 5.器官功能监测及支持 常规监测患者血流动力学、呼吸、凝血功能 监测胃肠黏膜pH可及时发现胃肠道功能状态和组织氧利用的变化 监测机体肝功能情况 监测肾功能：尿量、血肌酐、尿素氮 监测患者意识：Glasgow昏迷量表 6.对症治疗 一般治疗 镇静药、止痛药和神经肌肉阻断剂 控制血糖 肾脏替代治疗 碳酸氢钠治疗 预防深静脉血栓 预防应激性溃疡 免疫调理和中医中药 第十二章 急性感染 ：王育珊 谢 谢 * * 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 病毒性CAP以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒感染为常见，冬春季节为高发时间段，大多呈区域性散在发生。但近年来由冠状病毒变异产生的SARS病毒和H5N1禽流感病毒所致的CAP呈现出在一定范围内暴发性流行的特点，而且具有较强的传播性和致死率。 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 随着临床对非典型病原体检测方法的改进，非典型病原体的检出率不断增高，因此其在CAP中的致病性受到重视。目前认为肺炎支原体感染在非典型病原体所致的CAP中占到首位，其次为肺炎衣原体，冬季发病率明显高于其他季节。 第十二章 急性感染 ：王育珊 真 菌 性 及 混 合 感 染 二、致病微生物及流行病学 由真菌所致的CAP并不多见，一般此种类型肺内炎症多为医院获得性，特别是合并有基础疾病或免疫力低下的老年人感染比例较高。常见的致病菌为白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。 由不同致病微生物混合感染所致的CAP近年来成为临床上一个值得关注的问题，细菌合并非典型病原体或病毒感染是常见的混合感染形式，其中以肺炎链球菌合并肺炎支原体或病毒感染较为多见。 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 特定状态 易感染的原体 酗酒 肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌属 COPD/吸烟者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院 肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素 厌氧菌 结构性肺病(支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等) 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素 耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌 特定状态下易导致CAP的病原体 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 主要特征表现： 细菌性肺炎往往病变范围较大，多呈肺叶、多肺叶、一侧肺甚至两侧肺分布； 非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布，也可演变为肺叶病变，但一侧肺或两侧肺同时发生病变相对少见，病变改变多以网织和磨玻璃影为主，可见局部肺萎陷及病变内支气管扩张影。 胸部X线检查： 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 以上1～4项中任何1项加第5项，并能除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等肺部疾病，即可建立临床诊断。 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 凡符合CAP诊断条