急性阑尾炎及其护理课件.pptVIP

饮食护理 术后禁食，遵医嘱给予饮食，进食后应流食，半流食，逐渐过渡为易消化高蛋白软食，忌食生冷食物和过量食入 重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食。避免牛奶、豆制品等产气食物，以免腹胀，术后7天过渡至普食 体位与活动 术后6h后半卧位休息 鼓励患儿早期活动，防止肠粘连 轻症患儿手术当天即可活动 重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后尽早下床活动 管道护理 胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间 健康宣教 患儿早期活动，促进肠功能恢复 术后合理饮食 如果出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊 应急措施 1、若体温身高或持续高热，应警惕发生伤口感染或腹腔脓肿的可能。急性坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿穿孔者要特别警惕感染扩散及感染性休克的发生。 2、患儿出现明显腹胀、呕吐等情况，积极协助医生寻找原因。暂禁食、留置胃肠减压并保持通畅。 3、合并腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的患儿应保持引流通畅。因引流、渗出等丢失较多液量，须警惕水、电解质紊乱的发生。建立通畅静脉通路，及时检测血电解质、生化，按医嘱给予补液及补充电解质，维持水、电解质平衡。同时给予积极的静脉营养支持。 并发症的观察及护理 常见并发症 出血 肠穿孔 伤口感染（最常见） 粪瘘 粘连性肠梗阻 出血 临床观察 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 患儿生命体征的改变 处理 保守治疗，用止血药 保守治疗无效者应及时再次手术 患儿应保持安静、充分止痛，勿剧烈活动 肠穿孔 临床表现 患儿剧烈腹痛、腹胀 患儿面色苍白、脉搏及心率增快等 处理 剖腹探查 补充患儿血容量，纠正患儿酸碱失衡 伤口感染 临床表现 患儿术后3天发热 血象增高 伤口有脓性分泌物排出 处理 伤口换药 遵医嘱使用抗生素 保持引流通畅 粪瘘 临床表现 腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体 处理 一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈 经久不愈时，可考虑手术 粘连性肠梗阻 临床表现 腹痛、腹胀、呕吐 肛门停止排便排气 处理 禁食、胃肠减压 开塞露通便 肛管排气 病情严重者须手术治疗 谢谢! * 急性阑尾炎及其护理 儿外二病区 概述 病因 临床分型 临床表现 评估要点 护理诊断 护理措施 健康教育 概述 阑尾为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状。 体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 病因 1.阑尾腔梗阻（急性阑尾炎最常见病因） 2.细菌入侵（肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌） 3.其他胃肠道疾病影响 阑尾腔梗阻 急性阑尾炎最常见病因 淋巴滤泡明显增生，最常见 粪石 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小 细菌入侵 腔内致病菌繁殖分泌内毒素和外毒素，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 其他 胃肠道疾病 如急性肠炎直接蔓延至阑尾 饮食因素 如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石 临床分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎 病变早期，炎性多限于粘膜和粘膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽。镜下可见阑尾壁各层水肿及中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血 表面有脓性渗出物 腔内积脓，粘膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成 镜下可见阑尾壁各层有大量中性粒细胞聚集 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾炎症进一步加剧，管腔严重阻塞，压力升高 管壁血运障碍 阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色 严重者可发生穿孔 穿孔多发生在阑尾根部或近端 阑尾周围脓肿 大网膜移至右下腹将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 临床表现 1、腹痛 儿童典型症状为转移性腹痛，初为脐周或上腹，数小时后转移并固定至右下腹。右下腹有固定压痛点及反跳痛。3~5岁以下的婴幼儿特别是新生儿症状不典型，易误诊，穿孔率高。表现为哭闹、拒奶、发热、呕吐为主，轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧 2、胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食，少数有腹泻或便秘 3、全身症状 精神不振，乏力，发热，脉快 腹部体征 固定右下腹压痛 腹肌紧张 反跳痛 部分病例可扪及腹部包块 结肠充气试验阳性 腰大肌刺激征 举腿试验阳性 评估要点 1、腹痛性质与部位，疼痛持续时间，有无转移性右下腹痛，压痛，反跳痛等。 2、有无腹膜刺激征：腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、板状腹等。 3、患儿体温、呼吸、胃肠