脑出血的护理查房 .pptVIP

躯体移动障碍：与意识障碍有关。 ? ?护理措施： ①评估病人躯体移动障碍的程度。 ②在移动病人时保证病人安全。 ③预防不活动的并发症，如：⑴保持肢体功能位。 ⑵帮助病人经常翻身，更换体位。⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多有关 ?护理措施： ①定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予补钾。? ②定时记录尿液的量及颜色，严格遵循见尿补钾。 有导管相关性感染的危险 护理措施： ①每天进行会阴护理，戴口罩、帽子，严格消毒会阴 ②严密观察导尿口处有无红肿热痛的感染现象，观察尿液的颜色、性状、量 ③若有导管堵塞时，进行抽吸，若无用立即拔出导尿管，重新插管，不可进行冲洗。 有应激性溃疡的危险：与机体应激反应有关。 护理措施： ①密切观察患者生命体征的变化 ②观察大便的颜色、性质、量 ③遵医嘱使用药物 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床生活无法自理有关 ?护理措施： ①严密观察双下肢水肿的范围、程度等。 ②严密监测电解质变化，保持水、电解质、酸碱平衡。 ③遵医嘱强心、利尿等治疗。 ④协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。 ⑤定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。 ⑥建立压疮风险评估单，定期进行压疮风险评估，并采取相关措施，预防压疮的发生。 潜在并发症 ：再出血 护理措施： ①严密控制血压，避免血压过高； ②密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。 ③避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。 ④减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。 潜在并发症----脑疝 ?护理措施： ①要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。 ②观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。 ③观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。 ④观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。 ⑤观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 ⑥保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。 谢 谢 脑出血病人的护理查房 xx科：xxx 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 概念 危险因素 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 血液病先天性血管畸形 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗等 糖尿病 高血脂 活动少 吸烟 肥胖 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的出血部 位，约 50~60% ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血 1 3 2 4 5 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10，绝大多数为脑桥出血。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡 意识 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 控制大小便 能否自理配合调查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 嗜睡 迟钝 不灵敏 正常