恶心和呕吐症状的护理.pptVIP

恶心与呕吐症状护理 一、反射性呕吐 1.1 消化系统疾病 (1)口咽部刺激 (2)胃肠疾病：如急性胃炎等 (3)肝、胆、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎急性胰腺炎等 (4)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等 1.2 其他系统疾病 (1)眼部疾病：如青光眼等 (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等 (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等 二、中枢性呕吐 2.1 颅内压增高 (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 (2)脑血管病：如脑出血等。 (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。 2.2 药物或化学毒物的作用：如抗癌药 洋地黄中毒 2.3 其他：如妊娠、低钠血症等。 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 护理以遵医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应 恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。 在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。 强调 （1）胃肠促动力药 是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称止吐药。 （2）胃肠促动力药治疗护理 应在餐前半小时或睡前服用 观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况 不良反应观察 多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高 西沙必利---暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收 （3）中枢性镇吐药 ①胃复安（甲氧氯普胺） 可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对多种原因引起的呕吐有效,一般不用于妊娠止吐。 ①胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察 主要副为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。 　 大剂量或长期应用可导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征 （3）中枢性镇吐药 ②氯丙嗪 可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。对晕动症所引起的呕吐无效。 ②氯丙嗪不良反应观察 1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘。 2）体位性低血压 用药后应静卧1—2小时。 3）肝功能损害 4）长期大量应用-----锥体外系反应 ②氯丙嗪不良反应观察 5）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等 6）眼部并发症 表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。 7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。 8）引起抑郁状态 （4）抗组织胺药： 如苯海拉明、乘晕宁、安其敏 主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。 （5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗引起的恶心，呕吐。也可用于妊娠呕吐。 （1）中药：常用藿香、半夏，但需辩证施治。 （2）针刺疗法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。 （1）低钾血症： 一般采用口服补钾 成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d 口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳 （2）静脉输注氯化钾 （3）补钾注意要点： （2）低血容量休克： 一般处理 保持呼吸有效通气量 确保输液通道 快速补充血容量 纠正酸中毒? 应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主 诉和要求，消除病人的不良心理，促进 其达到接受治疗和康复所需的最佳 身心状态 了解病情，避免诱因 保持良好的精神状态 建立良好的生活方式 防止并发症和紧急情况的处理 谢 谢！ 2、饮食与营养 意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养 呕吐的护理——护理措施 A、一般护理 1．呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。 B、病情观察 呕吐的护理——护理措施 2．失水征象监测 （1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压 心动过速 低血容量 呼吸急促 血压下降 体位性低血压 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 2．失水征象监测 （2）监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重 水、电解质紊乱 液体摄入量和呕吐液量 皮肤弹性减低 有无眼眶下陷 尿量减少及尿比重增高 烦躁、神志不清以至昏迷 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 2．失水征象监测 （3）实验室检查：监测 血清电解质 酸碱平衡状态 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 3．营养状况 营养不良 进食情况，呕吐物的质和量 体重 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 误吸窒息 或肺部感染 面色 有无呛咳 呼吸道通畅情况 体位 4．误吸窒息或肺部感染观察 呕吐的护理——护理措施 B、病情观察 C、治疗护理 呕吐的护理——护理措施 1、病因治疗 呕吐的护理——护理措施