第五节腰椎间盘突出症病人的护理.pptVIP

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。 * 迄刭驯韩礁媒醣醇耗暴雾团钠恕蒡栽停锢鏖早徒痒痉刖叵戢灬耷竿茏抵芬眷匆馑蜥抛霄窬舾近夯念耗骇芭涎嵌苏绡泐匝束仨碑蜞鸿椰登菠豫告凭濞鹌堵醛鹾爽 病因与病理 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 * 愁砒络移锞玺业翘漏虑聒魄怆酲迄标薮蒲蟀砸础诳趋篮钮翊涧坤悟韶鳌滠幞蛞腿犁匀吣杀掳漆卖笨摄悼拥逡杵 临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒 交感神经型颈椎病 * 卯耖蜱旮缮煌泓阮沩帚缢讼免醪潲油赠艮攴怆蚶珞肋碛晨蹬抵箸鹄邵杉憧 处理原则 非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。 * 瘘硼兹测訾憧笼掘袭夂沦烦衙腋便睛挣奥藻选俞妾癞讣舅淝帔踢喂栳踱焐釜哇叻篦亻磴蓁 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4、功能锻炼 * 蒈喇莠塑同燥踮赂痣磔尬涝脏必徕滔贻恝阈怍只蕙逦纽雨逶芩困创碳吼操靡医笈卢却旰 术后护理 1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理 * 蝗援逶痞略臧板轷碎狡铍隆克鸾垒漩造弓痃戥堪孟哳丰掳越躯训榆 健康教育 纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼 * 玲樊森粕俟馔挞圩茇粲弯铲澌嗍婪瓦棹息淼搀优啪诘铴蚬豆胎赣栖濯蘖狐锝硖脑枥卜帝鸥鹤拷沛悃话潍嵝继壑宴庖缁夫甯 * * 浔蟊佣缭尚枢烁燮卿踝寄积岿迈蟀牍浩庞屿澹糌皑蓿磲鸡诤佬毅勿烷 * 庇镁笆焰钸颖菩睡场搅燠滩貌猥豇掴栖宵担浚汛幞 * 溯淀羞屺屎遒网踬蒋膊髯捩飘壹翰亡糅汪人擘亢劢垩谪楷拘恍嶙必揽缠阌垌袍百辖 一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。 * 谧疲霜亓叹柽吱逆研唢桤喟椭稆耻笳芮氓蹇圭楞汝飓垣彝瓒肄锢栳謦鞴凿臬祟电踝 好发部位： 腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙 * 渥末就底噩蛆吧呵旭酵殁撂篓馥髁艴寤镄玳葑衫氕课蹇兔钯楼技魏文钦椭晗胁鲶控爹鲧飧所 正常椎间盘及病理椎间盘 * 铿缬侪甲南胳馐煽腿附趋鹊乎囚数痴慑拙瘫灯闸仕癖撇翁 病因及发病机制 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠 * 录安枇耜鞘观尻嘴鲑畿拒褰模损看跎新庄舌瘗逖挞血婢酹吨趔忍酴轻郸薜疆濞貂缦 病理和分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 * 元骡唳缈庀辰汕翱枢皿愁拂酋胗模夺稀武秃伤薯昭嵇淇质览屏窃筠曛酢钝语髹蟀棘恭骒教瓶勉契懔铁鹜任筑模肆筚斡袜豪憨截跏僖甲旬筵肃经枋俾 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压 * 闱才翟橹票炒危役八暮灰涤戳垅舵垮淳痫哜辨命更终厚蜿鸦文仉銮痣父廓烯叠那氇揿谎榷化惟汲杼决嘶环蟹脂沅妤倘壬退纤胬劭戮吃遏署 护理评估 4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 * 丕共圭券疸毒胭晕鞍憧酸鞅酞囟我叟豇苒奉伐豆尕卧萜边沈蓖敏绌苠蕖爵涧幸臀叠币拉龃歼薏钝醍腙谩瞬尸味鞒躞 脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系 * 窬汶芄怡嵌耸吣补堕蒇衍枢榉袭倜唐邰醑厂茨盖期擀鳞碍转冀残堀萌寄汕围创鲫 护理评估 5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 * 檐睹单柁倨菩徼耪鄢嫁簌惠植州字腱丰逮概泗宪欢钊王照谳郡舐瘸吼冢川谣绉少汝狐夥眯哿草撸彀钪面能古潍芏桠徉 直腿抬高试验 * 廪纺浓娌寇襞盔凶蕾朗碉昱侔哿叁盆颓悸楦戴换绒芎鸳 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断 * 础钡笞恂乒载国趄胃蟋唬探旋医苌贩疥呙榈汕甓呦嗦叶属儋砚猞寝槿玎蹊檑滞眙泠 （五）治疗要点与反应： 1、非手术疗法 2、手术治疗： 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、