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颅内压增高和脑疝Increased intracranial pressure and brain herniation 本课主要内容及重点 1、颅内压的形成及颅内压增高的病理生理变化。 2、颅内压增高的病因。 3、颅内压增高的临床表现。 4、脑疝的概念及临床表现。 5、颅内压增高及脑疝的处理原则。 第一部分 颅内压增高 颅脑解剖 颅内压增高及颅内压的定义 颅内压增高(increased intracranial pressure)： 由于各种疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。 颅内压(intracranial pressure,ICP)： 生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。 颅内压的正常值及测定方法 成人颅腔的容积基本恒定: 约1400～1500ml 成人：0.7～2.0kPa (70～200mmH2O)；儿童：0.5～1.0kPa (50～100mmH2O)。 测定方法：腰穿（注意体位）、脑室穿刺、颅内压监测仪 颅内压的调节与代偿 正常下颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切。 颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来实现的。 脑脊液的总量约占颅腔容积的 10%，由此获得的代偿幅度足以应付生理状态下的颅内空间的变动，一般而言允许颅内增加的临界容积约 5%，超过此范围颅内压开始增高。 颅内压增高的原因 (1)颅腔内容物增多: 1.脑体积增大（脑水肿） 2.脑脊液增多（脑积水） 3.脑血流量增加（脑血管扩张） （2）颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等 （3）颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症 影响颅内压增高的因素 1 年龄 婴幼儿-骨缝未闭合 老年人-脑萎缩 代偿空间大，病程相对较长 影响颅内压增高的因素 2 病变扩张速度 颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切的关系。 颅内压增高已超过临界点时，释放少量脑脊液即可见颅内压明显降低。 颅内压在临界点以下，释放少量的脑脊液仅仅引起微小的压力下降（体积压力反应，VPR）。 影响颅内压增高的因素 3 病变部位： 如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 影响颅内压增高的因素 4 伴发脑水肿的程度(Degree of hydrocephalus ）： 病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿、转移癌、结核、淋巴瘤可伴有较明显的脑水肿 影响颅内压增高的因素 5 全身系统性疾病： 肺部感染、酸碱平衡失调可继发脑水肿导致颅内压增高 颅内压增高的后果一 脑血流量的影响 脑血流量（CBF）= 平均动脉压—颅内压 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 血管阻力 (CVR)（正常值: 1.2~2.5mmHg） 脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加压反应来实现。（当脑灌注压 40 mmHg 时，自动调节失效。） 颅内压增高的后果二 脑移位、 脑疝 颅内压增高后果三：脑水肿 颅内压增高后果四 颅内压增高后果 5 胃肠道功能紊乱及消化道出血 应激性溃疡 6神经源性肺水肿 颅内压增高的类型 按病因分类 弥漫性颅内压增高：交通性脑积水、心跳骤停后 局灶性颅内压增高：颅内肿瘤、颅内血肿 按病变发展快慢分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病 2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。 引起颅内压增高的疾病 3.颅内感染(intracranial infection) ： 脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。 引起颅内压增高的疾病 4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)： 脑出血(cerebr