上颌中切牙的移动与其唇腭侧牙槽骨厚度变化的关系口腔医学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘要 1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 4 二、正文 ．7 (一)前言 ． 一7 (二)对象和方法 9 (三)结果 ．20 (四)讨论 ．26 (五)结论 ．3 1 (六)参考文献 ．32 三、综述 ．．36 (一)综述 ．36 (二)参考文献 ．41 四、附录 ．．46 (一)英文缩略语 ．46 (二)图与表 ．47 (三)数学运算 ．50 五、攻读学位期间发表文章情况 58 六、致谢 59 万方数据 大连医科大学硕士学位论文一＼摘要 大连医科大学硕士学位论文 一＼摘要 (一)中文摘要 上颌中切牙的移动与其唇腭侧牙槽骨厚度变化的关系 硕士生姓名：王紫仪 指导教师： 张晓东 教授 专业名称： 口腔医学 目的：随着微种植体支抗等一系列新技术的出现和普及，在正畸医师们几乎已经有 能力将前牙无限内收的现今，我们应该思考这样一个问题：内收前牙时牙弓舌侧的边界 在哪里?对于牙齿移动的安全边界的探索并不意味着想方设法去杜绝骨开窗或骨开裂 的发生，而更应该去研究何种形态或多少量的牙周骨质损失对患者而言是安全的(比如 不影响对牙周病的抵抗力、不影响对咬合力的承受能力等等)和可以自行修复的，以及 牙移动与牙周骨质的变化关系。从而通过对这些问题的研究最终扩展正畸医师对牙移动 安全边界的认识。本文的研究目的即是通过使用基于标志点的CBCT三维头影重叠技术 来量化上颌正畸拔牙病例中上颌中切牙移动与唇腭侧牙槽骨骨支持变化之间的关系。 材料与方法：共32例女性患者的病例资料被纳入本研究。所有患者均拍摄矫正治 疗前(T1)和矫正治疗后(T2)的CBCT影像。所有CBCT影像使用4个解剖标志点 (左右棘孔中点、左右耳点与枕骨大孔后缘点)建立三维坐标系(ELSA共坐标系)。之 后使用一种新的数学运算方法来最小化治疗前后三维影像上标志点位置差异，从而减小 标志点的定位误差。再以两个标志点(前后鼻棘点)进行第二次坐标系转换以建立用来 重叠上颌骨的坐标系(PNS共坐标系)。最后在PNS共坐标系的基础上，计算左右中切 牙的根尖点、切点在治疗前后于三维方向上的位移，计算牙体长轴治疗前后长度的变化 量和在矢状面上的夹角(Tilt angle)以及治疗前后切缘在水平面上的夹角(Rotation)。 之后在矢状面视图上的牙体最大截面处，以过根尖点且与前后鼻棘点连线平行的直线为 参考线测量治疗前后唇腭侧骨板的面积与高度，并用其比值作为治疗前后唇腭侧骨板的 平均厚度(LAATprc、LAATpo。t、P从Tpre、PAATpost)。另外，使用切点Y轴的位移量(T2一 T1)减去根尖点Y轴的位移量(T2．TI)来评价牙体移动是更为整体移动还是更为旋转 移动，记为Incisory．Apex。。之后分别以腭侧牙槽骨平均厚度的变化量、牙体长轴长度的 变化量以及上颌骨矢状向变化量指标(PNS_ANS／y、PNS_Ifn／y)为应变量在SPSS软件 (Chicago，111)中使用步进法(Stepwise)作多元线性回归分析。由于骨开窗案例数过少 1 万方数据 (5)，故仅对骨开裂作Logistic回归分析。以0表示无骨开裂、骨开裂愈合或病情不变 (5)，故仅对骨开裂作Logistic回归分析。以0表示无骨开裂、骨开裂愈合或病情不变 (病损增加量小于2mm)，以l表示新增骨开裂或骨开裂加重(病损增加量大于2rnm)， 在SPSS软件中使用基于似然比检验的向前逐步法(Forward：LR)作二分类非条件 Logistic回归分析。以上回归分析中纳入自变量的显著性水平设置为0．05，排除自变量 的显著性水平设置为0．1。考虑到最终的PNS共坐标系是以PNS为原点的左手直角坐标 系，故描述牙体位置的数值拥有以下特性：1．切点和根尖点的X轴坐标值在治疗前后的 差(T2．T1)取绝对值，表示标志点在X轴上的位移量，记为[／ncisorx[和{Apexx}；2．切点 和根尖点的Y轴坐标值在治疗前后的差(T2．T1)，负数表示向前移动，正数表示向后移 动，记为Incisory和Apex。；3．切点和根尖点的z轴坐标值在治疗前后的差(T2．T1)，负 数表示向下(伸长)移动，正数表示向上(压低)移动，记为Incisorz和Apex：；4．治疗 前后的切缘在xy平面上的夹角的值域为0。-90。，表示切牙的扭转，记为Rotation_angle； 5．治疗前后的牙体长轴在yz平面上的夹角的值域为一90。～90。，负数表示向后(腭侧) 倾斜，正数表示向前(唇侧)倾斜，记为Tilt angle：6．Incisory．Apex。的值，负数表示向 前倾斜，正数表示向后倾斜；7．Incisory．Apexy的绝对值，值越大表示牙体越为倾斜移动， 记为[Incisory．ApexyI。由于所有入