心脏肿瘤CT诊断.ppt

. 心脏肿瘤CT诊断 心的结构 定义 分类 概述 常见心脏肿瘤 心的结构Cardiac structure 心脏肿瘤的定义Definition of cardiac tumor 发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤 心脏肿瘤的分类Classify of Cardiac tumor ※按肿瘤的发生： 原发性肿瘤 继发性肿瘤 心脏肿瘤概述 少见。 继发性的检出率至少20倍于原发性。 原发性心脏肿瘤3/4为良性。最常见:粘液瘤和脂肪瘤,其它:横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等。 原发性恶性心脏肿瘤:最主要的是各种类型的肉瘤。如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤。 心包、心内转移恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的20-30倍。 任何恶性肿瘤均可转移到心脏及心包。常见肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。 心房肿瘤呈腔内型，心室肿瘤则壁间侵犯。 心脏肿瘤特殊性 肿瘤对患者的影响因素：肿瘤性质、 位置和大小，以及对血流动力学的影响。 临床表现 全身表现——发热、恶液质、全身不适、关节痛、皮疹、杵状指、发作性行为古怪等。实验室：高球蛋白血症、血沉快、贫血等及肿瘤标志物异常。 栓塞现象——左侧心脏肿瘤产生全身体循环动脉栓塞；右侧心脏肿瘤产生肺栓塞。 心脏表现——胸痛、晕厥、左、右心衰、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心包缩窄、心内分流、血性心包积液或心包填塞。 常呈非特异性，且可较轻微，易误诊为结缔组织血管病、感染、非心脏恶性肿瘤。 诊断手段 X线检查：诊断价值有限。 心电图：非特异性改变。 超声心动图：敏感性高。 放射性核素检查：助诊心腔内肿瘤。 CT及MRI:可显示肿瘤大小、形态、表面特征及部分性状。 病理检查：可确诊肿瘤性质。 良、恶性肿瘤的特点 良性 部位：左心 基底部：窄，有蒂 活动度：大 界限：较清楚 恶性 不定，右心、左心 基底部宽大 活动度差 不清 常见心脏肿瘤familiar cardiac tumor ※ 心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas) ※ 心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas) ※ 心脏转移瘤 心脏粘液瘤Cardiac Myxomas 少见，但为最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。 可发生于任何年龄，但多发于40岁以上，女性稍多。 75%发生在左心房，最常见卵圆窝附近，偶尔位于左心房后壁，也可位于右心房（15~20%），较少位于心室。 超过90%单发。平均直径在5~6cm。 临床表现Clinical manifestations ◆血流动力学紊乱症状 左房粘液瘤引起肺静脉淤血。 右房粘液瘤引起体静脉淤血 累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或 瓣膜关闭不全 临床表现Clinical manifestations ?左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。 ?右心房粘液瘤临床表现为右心衰竭症状，包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿。 临床表现Clinical manifestations ◆栓塞 ?粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约５０％的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。 ?右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。 临床表现Clinical manifestations ◆全身反应 ?发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现象、杵状指(趾)等 ◆感染 ?少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。 心脏粘液瘤CT表现CT manifestations 分叶、不均质、带蒂的低密度影，有时蒂细而不易显现。 可有出血、坏死、囊变、纤维化、钙化，甚至骨组织化生。 CT电影：活动的带蒂肿块连接于房间隔。 部分肿瘤舒张期位于左心房，收缩期可通过二尖瓣达左心室。 病理特征Pathology character 组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。 病理特征Pathology character 大体标本：粘液瘤呈胶状（常称为粘液样的）、光滑、呈球形的，具有闪光的表面，或易碎的、以及不规则的息肉状。 电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。 治疗方法 心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。 心脏横纹肌瘤 是儿童和婴儿常见的肿瘤，3/4患者小于1岁。 有证据显示横纹肌瘤是一种心肌错构瘤或由心肌细胞组成的畸形，而不是真正的肿