糖尿病的临床表现.ppt

糖尿病的临床表现 山东大学附属济南市中心医院内分泌科 王文汇 中国：21世纪糖尿病大国 International Diabetes Federation (IDF2008) Year World China 2010 0.22 Billion 43 Million (4.2%) 2030 0.439 Billion 62 Million (5.0%) Morbidity：IndiaAmericaChina Number： IndiaChinaAmerica 糖尿病Diabetes Mellitus 一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群 胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷 碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常 多系统损害：慢性进行性病变和急性代谢紊乱 复合病因：遗传、自身免疫、环境 低龄化，儿童和青少年T2DM增多 临床表现Clinical Manifestation 糖尿病基本临床表现 代谢紊乱症候群 并发症 急性严重代谢紊乱 感染性并发症 慢性并发症 急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高血糖高渗状态(HHS) 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 实验室检查 尿糖、尿酮阳性或强阳性； 血酮体增高，多在4.8mmol/L 以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒 血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L 时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍 血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性 高渗性高血糖状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史 实验室检查有：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高 预防措施：严格掌握双胍类药物的适应证 感染性并发症 慢性并发症 Macrovascular disease 大血管病变 ― coronary artery disease 冠状血管病变 ― cerebrovascular disease 脑血管病变 ― peripheral vascular disease 外周血管病变 Microvascular disease 微血管病变 ― diabetic nephropathy 糖尿病肾病 ― diabetic retinopathy 糖尿病视网膜病变 ― diabetic Cardiomyopathy 糖尿病心肌病变 Diabetic neuropathy 糖尿病神经病变 Diabetic foot 糖尿病足 Other ocular diseases 其他眼病 糖尿病大血管病变 大血管病变临床特点 与非糖尿病相比，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快。 已知动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、质代谢异常等在糖尿病（主要是2型糖尿病）人群中的发生率均明显增高。 外周血管病变临床特点 以伴随下肢疼痛 的间歇性跛行为特点，休息后可缓解 患者的行走距离会 受到限制 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 Ⅰ期：肾小球发生物理变化，肾体积增大 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（ UAER ）正常或间歇性增高 Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，UAER 20~199ug/min( 正常10ug/min)或300mg/24h Ⅳ期：临床肾病，UAER200ug/min o或300mg/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压 Ⅴ期：尿毒症，UAER↓GFR↓ Cr↑ BUN↑ 糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期:微血管瘤、小出血点 Ⅱ期：出现硬