第一篇 常见急危重症急救诊疗常规.docVIP

PAGE PAGE 1 急救通则（First Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 急救通则（First Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ● ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 第一篇 常见急危重症急救诊疗常规 休克抢救流程图 过敏性反应流程图 昏迷病人的急救流程图 眩晕诊断思路及抢救流程图 窒息的一般现场抢救流程图 休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg）评估休克情况：?心率：多增快 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?肾脏：少尿 ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg） 评估休克情况： ?心率：多增快 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?肾脏：少尿 ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 3 ? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ? 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ? 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 6 7 5 1 2 见框1～2 ? 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ? 建立大静脉通道、紧急配血备血 ? 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ? 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ? 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ? 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 98 9 8 神经源性休克脓毒性休克过