结核性脑膜炎(讲).pptVIP

★概 念 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis TBM) :结核桿菌侵犯脑膜和脊髓膜非化脓性炎症 .绝大多数病例是由人型结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致 .结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎 ★病 理 炎性渗出--------------------颅底脑膜 结核结节--------------------脑膜和脑表面 蛛网膜粘连, 脑积水------脑室System 室管膜渗出/肉芽肿室管膜炎 动脉炎-----------------------脑梗死 纤维化-----------------------颅Ｎ．受压(视﹑听Ｎ． 结核瘤 ★临床表现 1.起病:急性/亚急性 2.病程:慢性. 3.结核接史:缺乏. 4.早期表现:1~2Week. a.颅内高压状:头痛,呕吐. b.中毒症状:发热,消瘦. 5.4~8Week.脑损害症状:精神症状,EPI,意识障碍,瘫痪(结核瘤/CI). 6.体征: a.脑膜刺激征:颈强,Kernig征. b.颅内高压:视乳头水肿. c.颅神经粘连:眼肌麻痹,复视. d.瘫痪征. f.严重者 :去脑强直/去皮质状态 ★辅助检查 结核感染証据 1.皮肤结核菌素试验 :阳性对诊断有参考价值，但阴性也不能排除有结核性脑膜炎。 2. X线检查:肺部X线检查如发现原发综合征，活动性结核、特别是粟粒性结核，有助于结核性脑膜炎的诊断。 ★诊断 结脑诊断标准： （1）严格标准： ①临床表现+典型脑脊液改变+脑脊液中发现结核菌 ②临床表 现+典型脑脊液改变+粟粒性肺结核 （2）一般标准： ①临床表现+典型脑脊液改变+脑外结核 ②临床表现+典型脑脊液改变+密切接触史、无卡介苗接触史 （3）可疑标准：临床表现+典型脑脊液改变 ★鉴别诊断 1.隐球菌脑膜炎 2.病毒性脑膜炎 3.细菌性脑膜炎 4.脑结核瘤 治疗 原则:早期用药 ,合理选药 ,联合用药和系统治疗 . 1.抗痨治疗 2.皮质类固醇 3.重症患者的治疗 皮质类固醇 激素能有效抑制结核病的Ⅳ型变态反应，减少结核性炎性渗出，抑制纤维组织增生，减少椎管内及颅底粘连，预防结脑并发症，同时还能减轻脑水肿，抑制脑脊液分泌，减轻结核性血管炎，保护毛细血管完整性，改变血脑屏障，利于结核药透过. 病毒性脑膜炎 各种病毒(肠道病毒:85%~95%,虫媒病毒﹑SHV﹑腮腺炎病毒﹑带状疱疹病毒.)感染致软脑膜弥漫性炎Syndron,主要表现发热﹑头痛和脑膜刺激征,是临床上最常见的无菌性脑膜炎. 细菌性脑膜炎 蛋 质 白 压力 外观 定性 定量 Glu. Cl Cell Bactiral mmH2O g/L mmol/L mmol/L Normal 透明 (-) 0.35~0.45 2.5~4.5 120~130 0~8 (-) 化脑 ↑↑↑ 混浊浓性 +++ ↑↑↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 显著↑ ,数千以 (+) ,浓块班 上(中性为主) 结脑 ↑↑ 微混/毛 +~ ↑↑ ↓ ↓ ↓ ↑,数+/数百 抗酸 波璃样 +++ (淋巴为主) 干菌 病脑 ↑ 透明/微混 +~ ↑ 正常/稍↑ 正常 ↑,数+/数百 (-)