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急性发热的病因诊断与处理 四川大学华西医院 汪良吉教授 2010-09 概述： 凡体温＞37.3℃，称发热 发热分类： 急性发热 长期发热 周期性发热 慢性低热 一、急性发热的热型 稽留热（高热，一日内温差＜1℃） 弛张热（高热，一日内温差＞2℃） 双峰热（一日内两次发热高峰） 间歇热（发热与不发热交替出现） 与典型热型相关的可能病因 二、流行病学史 （一）急性发热的季节性 晚冬与春季：流脑、腮腺炎 夏末秋初：流行性乙型脑炎、疟疾 夏秋季感染性腹泻：菌痢、霍乱、阿米巴痢 疾、伤寒 （二）与近期旅行史相关的发热病 （三）病史采集 （1）现病史： 发热的急缓形式 有无畏寒 诱发因素 热型特点与持续时间 伴随症状 （2）既往因素与基础疾病： 吸烟、饮酒、药物应用 静脉药隐、HIV感染 …… 三、急性发热相伴症状与体征 （一）发热伴皮疹 躯干分布的斑丘疹 风疹：发热第1日出现，1—4日消退 麻疹：发热后第3—5日出现 伤寒：玫瑰疹出现于病程6日 传单：皮肤斑丘疹伴眼眶红肿 风湿热：斑丘疹伴皮肤充血 手足口病：口腔内小囊泡，手、足丘疹 药物性皮疹 （二）发热伴呼吸系统症状 流感、上呼吸道感染 咽峡炎和扁桃体炎、肺炎 肺结核、肺脓肿、胸膜炎 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎 肺梗死、钩体病肺出血型 （三）发热伴心血管系统症状 急性心包炎、急性心肌炎、心肌梗死 血栓栓塞性疾病 （四）发热伴泌尿生殖系统症状 急性尿路感染、急性肾盂肾炎 肾周围炎或肾周脓肿 急性盆腔炎、产褥热 （五）发热伴胃肠道及腹部症状 急性食物中毒、菌痢 病毒性胃肠炎、胆囊炎、胆道感染 肝脓肿、急性胰腺炎 急性腹膜炎、急性阑尾炎 （六）发热伴神经系统症状 脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢 脑型疟疾 高热惊厥 （七）发热伴明显出血 血液病 流行性出血热 登革热 钩瑞螺旋体病 炭疽 鼠疫 （八）发热伴局灶症状 鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿 淋巴管炎、蜂窝组织炎、乳腺炎 疖痈 、深部脓肿、骨髓炎 （九）发热伴淋巴结肿大 淋巴结炎、淋巴瘤 传单、腺鼠疫 巴尔通体病（猫抓热） （十）发热伴黄疸 病毒性肝炎 化脓性胆管炎、胆石症、胆道感染 药物热、传单 钩体病、肝癌 四、实验室检查 （一）发热的急性期反应 1、三大常规 血常规：白细胞计数、中性粒细胞核左移或中毒变化 嗜酸性细胞计数、单核细胞计数 淋巴细胞计数 2、C—反应蛋白（C-RP） 3、X—线检查（全胸片） 4、超声影像检查 （二）感染性疾病的相关检查 1、直接涂片染色镜检 （血涂片及临床标本涂片染色） 2、血清学检查 肥达试验、冷凝集试验、嗜异性凝集试验 3、血吸虫、肺吸虫皮试 结核菌霉试验…… 五、发热的降温治疗 发热→抗炎趋化性、补体活性 吞噬病原作用 ↑、益于宿主防御 高热→脑组织损害 病情加重 加重心、肺负担 病因诊治中的退热措施 1、物理降温 （1）温水或30-40%乙醇擦浴 （2）冰袋置于前额、枕部、颈部、 腋下及腹股沟 （3）难治性高热可用： 冷却毯（传导散热）将体温控 制在37.7-38.3℃ 六、常见急性感染性发热的处理 （一）急性上呼吸道感染 咽