急危重患者氧疗.ppt

Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 缺点 不能提供高的FiO2 0.24 - 0.60 不同吸氧装置的比较 吸氧装置 氧流量 FiO2 说明 鼻导管 0.5 – 6 lpm 0.24 – 0.44* ? 6 lpm 普通面罩 6 – 10 lpm 0.4 – 0.6* ? 6 lpm 储氧面罩 10 – 15 lpm 0.60 – 0.95* 储气囊不得塌陷 Venturi面罩 根据所需浓度 调整氧流量 0.24 – 0.60 氧流量与装置标记一致 *呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同 不同吸氧装置的FiO2 FiO2 吸氧装置 低 0.30 鼻导管, Venturi面罩 中 0.30 – 0.60 普通面罩, Venturi面罩 高 0.60 – 1.00 储氧面罩 不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染) Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 氧疗初始设置 FiO2 心跳呼吸骤停 1.0 低氧血症伴PaCO2 40 mmHg 0.4 – 0.6 低氧血症伴PaCO2 40 mmHg 0.24 (最初) 氧疗的并发症 CO2 蓄积 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染 Quiz 请正确命名以下氧疗装置 Nasal cannula Simple facemask Mask with reservoir bag Venturi mask Quiz 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? 24 – 44% 40-60% 60 – 95% 24 – 60%，可调节 Quiz 以下疾病时应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘患者 COPD急性加重患者 Quiz 以下疾病应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 COPD急性加重 评估 识别缺氧 评估吸氧与否 何种装置 吸氧流量 吸入氧浓度 指尖血氧饱和度 指套移位 外周灌注不良 指端皮肤和颜色异常 监测肢体血氧障碍 患者因素 总结 掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念 低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别 各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围 * 急危重症患者的氧疗 Quiz 请正确命名以下氧疗装置 Quiz 在标定的氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? QUIZ 鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!! FiO2 = 21% + 4 × 氧流量% 内容提要 低氧血症相关基本概念 氧疗的目的和方法 不同氧疗方法的临床选择 呼吸衰竭 在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg 低氧血症 低氧危机 缺氧 缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代谢异常的病理过程。 任何原因的缺氧都必须迅速纠正 缺氧的类型 低张性缺氧：动脉血氧分压下降 循环性缺氧：组织血流量减少 血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变 组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍 缺氧≠低氧血症 缺氧的临床表现 缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸增快 心律失常 氧疗的目的 纠正低氧血症 防止组织缺氧 降低呼吸功 降低心肌作功 氧疗的适应症 ACCP/NHLBI推荐意见 心搏骤停 低氧血症 低血压 代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/l) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 氧疗的禁忌症： 百草枯中毒 使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用 氧疗方法选择 氧疗方式分类 低流量系统 （非控制性吸氧） 高流量系统 （控制性吸氧） 提供一个可变的吸入氧浓度（受病人呼吸方式、储备容量影响） 能提供一个固定的精确的吸入氧浓度 此装置只提供病人吸入气体的一部分 能提供病人所需的全部吸入气体 低流量吸氧装置 鼻导管 普通面罩 储氧囊面罩 鼻导管 患者易于耐受，较为舒适 实施方便 FiO2 = 21+ 4 × 吸入氧流量 氧流量 分钟通气量 Fio2 6lpm 5lpm 0.6 6lpm 10lp