女性生殖道感染的规范性治疗.pptVIP

-盆腔炎 PID的后遗病变---不孕 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 -盆腔炎 PID的后遗病变---异位妊娠 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关 -盆腔炎 PID的后遗病变---慢性盆腔痛 约20%急性盆腔炎发作 后遗留慢性盆腔痛 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周 -盆腔炎 PID的后遗病变---盆腔炎反复发作 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏, 局部防御 机能减退 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的 再次感染导致反复发作 有PID病史者，约25%将再次发作 -盆腔炎 【病因】 （一）性传播疾病（STD）： 包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、沙眼衣原体感染以及AIDS等。有10%-20%将发展为PID。临床上所见的PID中80%与STD有关，且发病率逐渐增高，如PID患者不能及时诊断和治疗，会导致异位妊娠甚至不孕不育。 -盆腔炎 （二）宫腔手术史 人工流产术 宫内节育器（IUD） 诊断性手术 子宫输卵管通液术 宫输卵管造影术 子宫镜检查 诊断性刮宫? -盆腔炎 （三）产后或流产后感染 分娩时的早期破膜，分娩后产妇体质虚弱，宫颈口未能很 好关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘胎膜残留等，都会使 原来存在于阴道及子宫颈管内的病原菌或外界的病原菌侵入子 宫腔，由胎盘剥离面侵入而引起感染。流产过程中阴道流血 时间过长，或有组织残留于子宫腔内，均有可能发生感染。 -盆腔炎 （四）邻近器官的炎症直接蔓延 盆腔或输卵管邻近器官发生的炎症，如阑尾炎等，通过直 接蔓延达到输卵管、卵巢，引起盆腔炎症。 （五）结核 多见于20-40岁，继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核， 肠结核，腹膜结核，肠系膜淋巴的结核病灶，亦可继发于骨结核 或泌尿系统结核，以及血行传播最多见，上行感染者极为罕见。 青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使 生殖器受累。 -盆腔炎 【病 原 体】 非特异性病原体： 主要为各种化脓菌，无特异性 特异性病原体 ： 结核杆菌（TB） 沙眼衣原体（CT） 解脲支原体（UU） 特异性病原体与盆腔炎的关系越来越受到人们的重视，是 不明原因性不孕的重要原因之一，尤其当 CT、UU感染子宫内膜 时更容易导致不孕 。 -盆腔炎 【病 理】 慢性输卵管炎与输卵管积水 结核性输卵管炎 附件炎性包快 宫腔内粘连 慢性盆腔结缔组织炎 【临床表现】 病史：可有或者无急性盆腔炎史、 阑尾炎史。如因流产或 产褥感染所致者，需详细询问流产后或分娩后的情况。 Your Topic Goes Here 【症状】 1、腹痛：多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛，下坠感，常 因劳累而加剧； 2、月经不调（月经过多或闭经）； 3、不孕症（多为继发不孕）； 4、痛经：由于盆腔充血引起淤血性痛经； 5、其他：如白带增多，性交疼痛等。 【体征】 妇查：宫颈多有糜烂，有黏液脓性白带。子宫常后倾或后屈， 活动度较差。附件区增厚或索状增粗，压痛，或子宫 两侧扪及包块，活动差，压痛，子宫骶韧带增粗变硬触痛。 -盆腔炎 Your Topic Goes Here 【宫腔镜】 国内中山医科大学报道不孕患者宫腔异常检出率为54-73%， 有些少见的