对ICU患者进行多重耐药菌主动筛查是有效的感控措施？.pptVIP

对ICU患者进行MRSA主动筛查可降低MRSA感染？ 宗志勇 四川大学华西医院 zongzhiy@ 背景 北欧国家的search and destroy 策略 美国一些州立法要求进行 国内多家医院已经开展或正准备开展 理论依据 MRSA携带者是潜在的传染源，可能将MRSA传播给他人 MRSA携带者可能较非携带者更容易发生MRSA感染 相关研究 Huskins WC, et al. N Engl J Med 2011; 364: 1407-18. MRSA或VRE感染或定植发生率 干预组vs对照组：每千风险病人日（ patient-days at risk）40.4 vs 35.6 P=0.35. Jain R, et al. N Engl J Med 2011; 364: 1419-30. 在美国全国的退伍军人医院实施 MRSA bundle 对所有入院病人进行鼻拭子筛查MRSA 对MRSA感染或定植者进行接触隔离 手卫生 文化改变（凡是与病人有接触的人都要承担感控的责任） 入院时MRSA定植率13.6±3.7% MRSA的传播在ICU中? 17%，在非ICU科室中? 21% MRSA导致的医院感染在ICU中? 62%（从1.64例感染/每千病人日降至0.62，P0.01） MRSA导致的医院感染在非ICU中? 53%（从0.47例感染/每千病人日降至0.22，P0.01） 同时VRE感染在ICU中?100%，在非ICU中? 70% 艰难梭菌感染在ICU中没有? ，在非ICU中? 57% 两项大规模研究结果相反 Huskins 等研究主要有两点批评意见 使用培养的方法而非PCR来鉴定MRSA定植，报告时间长 对推荐的措施（手卫生、隔离等）依从性较低 Jain等研究由于VRE感染同时也有下降，因此可能不是MRSA筛查在起作用，而是其他措施（如手卫生和隔离） MRSA定植能预测MRSA感染？ 华西医院综合ICU（床位 50） 414例入住ICU时间48h者纳入研究 在入ICU时和出ICU时通过鼻拭子筛查MRSA 筛查出MRSA后未进行接触隔离和去定植 对MRSA的主动筛查不是预测MRSA感染的可靠指标 入住ICU时MRSA携带率6.3%，而出ICU时携带率13.5% 入住ICU是获得MRSA的高危因素 OR=2.34 （95% CI 1.43-3.83） 只有12例患者（2.9%）在临床标本中检测出了MRSA 其中2例在入院时检出有MRSA定植，而10例没有 入ICU时有MRSA定植者是非定植者的3.15倍？ OR=3.15 （95% CI 0.65-15.19）（样本量过小） 12例中10例出ICU时采集了鼻拭子，5例阳性，5例阴性 检测了414例患者，仅能预测2例MRSA感染 绝大多数（24/26）检出MRSA定植者未发生MRSA感染 小结 基于现有资料，对ICU患者进行MRSA主动筛查 未明显降低MRSA在ICU中的传播 不能可靠预测MRSA感染 为什么对ICU患者进行MRSA筛查未能达到期待的效果？ MRSA是常见病原体？ ICU中MRSA感染只占10% JAMA 2009;302:2323-9. MRSA定植患者是主要传染源？ 医务人员、探视者等 内源性感染 主动筛查对MRSA防控并非绝对必要 主动筛查的其他问题 收费 人力成本：采集、运送、检测、报告反馈 检测阳性后续措施 隔离？有足够空间进行隔离？隔离负效应（专人负责、医疗活动减少等） 去定植？粘膜用莫匹罗星国内没有，洗必泰擦浴，不少医院尚未开展 结论 MRSA主动筛查并非防控MRSA的一线措施 MRSA的防控主要依赖于常规措施（如手卫生、环境消毒等） 是否开展主动筛查，取决于MRSA是否是当地ICU中的常见病原体、是否有暴发、是否采取了其他措施仍不能控制。 已经开展主动筛查：应总结筛查资料与临床的相关性。 华西感控网站 * * 感染源 易感人群 传播途径 管理感染源 保护易感人群 × 切断传播途径 6. Harbarth et al. JAMA 2008; 299:1149-1157. 外科 7. Harbarth et al. Crit. Care 2006; 10:R25. ICU 8. Hardy et al. Clin. Microbiol. Infect 2010; 16:333-9. 外科 11. Jeyaratnam et al. BMJ 2008;336:927-930. 医院整体 18. Robicsek et al. Ann. Intern. Med. 148:409-418. 医院整体 J Clin Mi