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围绝经期相关妇科疾病及保健 ggg 童英 空军总医院妇产科 女性一生可分为七个阶段： 新生儿期 婴幼儿期 儿童期 青春期： 育龄期 围绝经期（更年期）：４０岁－绝经后１年内　 老年期 概念 围绝经期： 卵巢功能开始衰退直至绝经后1年 年龄在４０－５５岁 自然绝经：卵巢功能衰退，停止分泌激素导致绝经。年龄多在45-55岁。 人工绝经：手术切除或其他方法停止卵巢功能，如放疗，化疗。 围绝经期（更年期）综合症： 妇女在绝经前后由于卵巢分泌雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有精神心理症状的一组症候群。 多发于45－55岁之间。 围绝经期会出现哪些症状？ １.月经改变：是围绝经期出现最早的临床症状。分三种形式 　月经周期延长：稀发－量少－绝经 　月经周期不规则：期长－量多－淋漓 　月经突然停止：少见 围绝经期会出现哪些症状？ ２.　血管舒缩症状 　血管舒缩功能障碍：常在晨起或后半夜出现潮热和多汗，这是绝经的特异经典症状。潮热起自前胸-涌向头颈-波及全身，皮肤发红-爆发性出汗。 　种族因素：加拿大６５％，日本２０％； 　个体差异：人工绝经重于自然绝经　 　持续时间：数秒至数分钟不等， 　发作频率；每天数次至３０-５０次， 　历时：１-５年。 围绝经期会出现哪些症状？ ３.　精神神经症状 睡眠障碍：如失眠、早醒、睡不踏实 情绪障碍：如烦躁，易激动；好哭，焦虑、多疑、不安、甚至惊慌恐惧；注意力不集中、记忆力减退，缺乏自信；疲乏、生活与工作的兴趣下降等。 围绝经期会出现哪些症状？ 严重时，可能有焦虑、抑郁障碍等神经质样症状。（门诊可见） 围绝经期会出现哪些症状？ ４.泌尿生殖系统症状 反复发作的尿路感染：门诊常见 老年性阴道炎：外阴痛痒、阴道灼烧、干疼、性生活不适 盆底组织松弛相关的症状：如张力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱、直肠膨出等。 围绝经期会出现哪些症状？ ５.心血管症状 主要表现为血管植物神经功能紊乱的症状，如 心律不齐、胸闷、心悸、血压升高（收缩压升高， 舒张压不高）或波动等。　 围绝经期会出现哪些症状？ ６.骨骼系统 妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。 骨质疏松大约出现在绝经后９-１３年，表现为全身及腰背部酸痛，骨关节退行性改变，症状有晨僵、关节疼等。 改良Kupperman评分 症状 基本分 0 1 2 看医生：明确诊断，除外器质性疾病 病史： 体检： ⑶激素测定： ⑷盆腔Ｂ超： ⑸宫颈TCT防癌检测、诊断性刮宫除外子宫内膜病变 ⑹影像学检查：测定骨密度。 绝经是生理改变还需要治疗吗？ 生理性改变蕴涵着“病理性”内容 不舒服的症状，抑郁的情绪，严重影响工作和生活，明显降低生活质量。 增加了与妇女年龄有关疾病的危险性，例如骨质疏松、冠心病、老年痴呆症等，长远可影响妇女老年期的生存寿命。  更年期综合症的治疗 １/３ 　不需治疗 　 １/３ 　一般治疗 　 １/３ 　药物治疗 更年期综合症的治疗 一、一般治疗 锻炼身体、增加日晒、丰富饮食 心理治疗：心理学是现代医学的重要组成部分。更年期妇女１/３心理健康问题，如有抑郁倾向等，须自我调整或就医。 必要时可适当应用调节植物神经及镇静药。如：谷维素、安定、钙剂、中成药（更年安、六味地黄丸、坤宝丸、等。  更年期综合症的治疗 二、药物治疗 　性激素药物治疗（HT） 非激素药物治疗 更年期综合症的治疗 ㈠性激素治疗（HT） 　1.适应症：1）严重绝经相关症状 2）泌尿生殖道萎缩症状 3）预防骨质疏松 应用时机：在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。 更年期综合症的治疗 （二）性激素治疗禁忌症 1）原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 2）已知或怀疑患有乳腺癌 3）已知或怀疑妇科恶性肿瘤 4）六个月内患有静脉或动脉栓塞性疾病 5）严重肝功能障碍 6）系统性红斑狼疮 7）与孕激素相关的脑膜瘤 更年期综合症的治疗 （三）性激素治疗慎用情况： 1）子宫肌瘤 2）子宫内膜异位症： 3）尚未控制的糖尿病及严重高血压 4）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向（卧床） 5）胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、高泌乳素血症 6）乳腺良性疾病 7）乳腺癌家族史 更年期综合症的治疗 4.介绍激素治疗几种常用药 ⑴雌激素：倍美力、补佳乐（天然）、 尼尔雌醇（合成）等