高血压性脑出血超急期血压管理.pptVIP

南翔医院急诊科 高血压性脑出血超急期强化降压的临床研究 高血压性脑出血超急期强化降压的临床研究 上海市嘉定区南翔医院急诊科 冯亚忠 2010-04-03 一、立项背景和依据 死亡率高：近年脑血管病在全死因顺位中呈现明显前移的趋势，已上升至第一、二位，其发病率和死亡率是心血管病的3倍。 残率高：约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。 因病支出高：200 亿元人民币/年。 脑出血(ICH)占所有卒中10-15%，中国30%。有关脑出血治疗的研究进展缓慢。 一、立项背景和依据 脑卒中多有高血压史，急性期并发血压增高者80%，脑出血者血压更高，与以往印象不同，38% 在发病24h内发生血肿扩大。 是否降压争议激烈! 支持降压的理由是:认为在脑出血早期,特别是48 h内,过高的收缩压可引起血肿扩大,加重脑损伤。脑出血后降低血压,可以降低再出血,减轻脑水肿。 不支持降压治疗的理由是:认为脑出血急性期血压较平时升高,很可能是短暂性的,按脑出血的自然病程,发病4～10 d后,血压有自然下降的趋势,2 /3的患者可在1周后恢复至出血前的水平。因此,降压可能导致脑灌注压下降。有学者通过临床观察,认为急性期降压与预后没有必然的联系。 一、立项背景和依据 中国脑血管病防治指南（2007）推荐收缩压≥200 或舒张压≥110mmHg 以上者，在脱水治疗的同时应慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或≥180/105mmHg左右为宜。 脑出血三大试验发起挑战:急性脑出血快速降压试验、急性脑出血强化降压(INTERACT)试验、急性脑出血抗高血压治疗(ATACH)试验。属预试验，多认为可减少血肿扩大，神经功能无恶化，但并未改善ICH 90天的临床预后 。 二、研究内容和意义 1.研究对象与方法： 将来自南翔医院急诊科、神经内科，SBP＞150mmHg经CT证实的超急期（发病6小时内）脑出血病例随机分为强化降压组（A），传统降压组（B）。两组间性别、年龄、病程、血压、血糖、神志、出血量、既往心脑血管病史无显著差异。两组均选用硝酸酯类静脉滴注、坎地沙坦酯口服降压，A组2小时内降血压控制到145-135mmhg， B组4小时内降血压控制到185-175mmhg。入院时、入院后24小时分别检查CT,判定血肿扩大及再出血情况；采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）于入院时入院后15、30、90天分别进行神经功能评定；统计入院后7、30、90天死亡率。观察主要终点事件为血肿扩大、再出血；神经功能评价；综合死亡。 二、研究内容和意义 2.脑血肿扩大及再出血的判断： Brott等认为,血肿体积增加33%,即可判定为血肿扩大,因血肿体积增加33%意味着血肿直径增加10%,头部CT阅片时,用肉眼足以判断出这一差别。　患者均在就诊时行CT 检查,对保守治疗的患者在入院24 小时后复查CT ,评估早期血肿扩大的发生(如病情出现加重随时进行CT 检查) 。 血肿体积的计算（多田公式法）: 选择CT 脑实质内血肿面积最大层面,测量得到血肿长度及宽度,乘以血肿高度并除以2 ,血肿破入脑室时,不计算脑室内的血肿量。早期血肿扩大的定义:将复查CT 显示的出血体积与首诊CT对比,对初始体积 20 ml 的血肿,增大 33 %为血肿扩大,对于初始体积 20 ml 的血肿,增大 10 %为血肿扩大 。证实为早期血肿扩大的患者记录距首诊CT 的时间。 二、研究内容和意义 3.神经功能评定： 依据美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ），每次评定由两名经过培训的神经内科急诊内科医师共同完成，于入院时入院后15、30、90天分别进行神经功能评定 4.血压监测： 采用心电监护仪监测血压，设备不够时可用水银柱血压计测量，开始降压4小时内，每10—20分钟测量1次，根据血压的变化调整降压药物的静滴速度。后根据血压是否稳定逐步延长，每0.5-6小时测量1次血压至1周。 5.统计学处理： 采用SPSS11.5统计软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示, 采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2表示。按检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。经统计学分析后，得出研究结论。 二、研究内容和意义 6. 重点解决的科学和技术问题 脑卒中病例颅脑CT的阅读，脑血肿体积的计算和比较 依据美国国立卫生研究院卒中量表准确进行神经功能评定 严谨、准确的血压监测和降压药物的科学调控 三、主要技术路线 四、预期成果 初步明确脑出血超急期强化降压能否降低血肿扩大、再出血的发生，改善预后。为解决脑出血急性期在什么水平下应该降