产科麻醉教程359关于妊娠合并多发性硬化的麻醉思考-Wfsa.PDFVIP

产科麻醉 教程 359 关于妊娠合并多发性硬化的麻醉思考 Dr. Mary Yurashevich Obstetric Anesthesiology Fellow, Stanford University Medical Center Stanford, USA Editor by: i ii Dr. Gillian Abir and Dr. James Brown i Associate Professor, Stanford, USA ii Anaesthetic Consultant, British Columbia Women’s Hospital, Canada Correspondence to atotw@ 8th Aug 2017 An online test is available for self-directed Continuous Medical Education (CME). A certificate will Take online quiz be awarded upon passing the test. Please refer to the accreditation policy here. 病例 患者女性，30 岁，孕 2 产 1，孕 32 周时就分娩的麻醉高风险及麻醉计划进行咨询。病人首次怀孕是 5 年前，采用分娩镇痛自然分娩，无异常情况。两年后患者出现四肢感觉异常的症状，缓解后出现自限 性视觉障碍。患者的一位一级亲属（舅舅）既往有多发性硬化病史。患者进行了多方面的临床相关检 查，包括血液检查、腰椎穿刺脑脊液检查以及大脑和脊髓的核磁共振成像，诊断为复发缓解型多发性 硬化。自诊断至此次怀孕前每年复发 1-2 次，但怀孕后无复发。患者计划行阴道分娩，但担心硬膜外 镇痛有风险。体格检查无神经运动功能障碍。思考一下麻醉计划以及在咨询时可能与病人讨论的内 容。 引言 多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统(CNS)白质炎症性脱髓鞘病 •关键词 变为主要特点的自身免疫性疾病。该疾病有四种临床分型，85%的 患者是以复发缓解型开始(表 1)。随着时间的推移，几乎所有的 •多发性硬化是一种自身免疫性疾 患者都发展为继发进展型，并出现不可逆的神经功能障碍。最常 见的临床症状为视觉障碍(即视力部分丧失和单侧眼球疼痛，视力 病，其特点是慢性炎症伴随轴突 模糊，或视野暗点)，单个或多个肢体、躯干或一侧面部的感觉异 的脱髓鞘 常或减弱。 •在全球范围内，有 100 万年轻人 疾病分型 临床过程 患有多发性硬化，其中 2/3 是女 性 复发缓解型 急性复发后部分或完全缓解，在缓解 •妊娠与疾病进展无关 期临床表现是稳定的 •妊娠降低复发率，但产后早期可 继发进展型 最初为复发缓解的过程，随后临床症 增加复发率 状逐渐加重，伴有或不伴有急性复发 •观察性研究并未发现