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·266 · 国际脑血管病全适卫凶鱼生生旦笙兰二筐羞到沮一立生二鱼型丝丝笙里巫 112008.从〕1.16.No，4 ·标准与指南 · AHA/ASA关于卒中和短暂性脑缺血发作患者 卒中预防推荐的更新 U冈毗ottelA任叼ASAReoc吟 侧幽吐0瑙ofr翻 P代ve成onofstl习址 inP磁el血 V吸ht stl勺地 班d rn班拐ient 血C址niCA沈鱿k RobertJ.A面ms，计〔egAlbers，M田火J.月berts，OscraBenrae nie，K月renFurie， h盯yB.Goldstein，P瓦liPGorelicKJo几at玩mHalperin，RobertHra腼吵， 5.Claibome ojbnsto几丘eneKatnaz，Mrag汀etKen-yHayes，助笋 J.Kenton， Michae1MrakS，RalPhL.Sacco，助eH.Sch脚田1lln著 赵洪芹，李海峰译 在卒中和短暂性脑缺血发作(rtnaseinticshe而c 是一项双盲对照研究，将51603例患有心血管病或 att长‘nA)患者卒中预防推荐 〔〕发‘表以后，美国心 存在多种心血管病危险因素的受试者随机分组接受 脏协会和美国卒中协会(AmericnaHeratAssociati。可 氯毗格雷(57mg)+小剂量阿司匹林(57一162mg) 为nercinartsokeAsosciation，A氏A/产sA)著述委员会 以及安慰剂+阿司匹林(57一162mg)治疗，随访时 对最近的一些试验结果进行了回顾。本文的目的是 间中位数为82个月。约35%的受试者(n=4302) 对这些新资料做简要回顾、更新某些推荐意见并说 在人组前5年内发生过脑血管病，其中约1忍为刀Ao 明进行这些修改的理由。在2个领域已发表了一些 两组之间非致死性缺血性卒中发生率无显著差 新的重要临床试验结果:()1在非心源性栓塞所致 异(1.7%比2.1%，尸=0.07)。阿司匹林十安慰剂 缺血性卒中或nA患者卒中二级预防中具体抗血小 组非致死性卒中发生率显著高于氯毗格雷+阿司匹 板药的应用;()2他汀类药物在预防卒中复发中的 林组(1.9%比2.4%，尸二0.03)。两组脑出血发生 应用。 率(0.3%)无差异。联合治疗并不会显著增高严重 或致死性出血风险，但中等量出血的发生率增高。 1 抗栓治疗在有非心源性栓塞性缺血性卒中病史 联合治疗组一个次要终点事件(因不稳定型心绞 患者缺血性卒中预防中的应用 痛、刀A或需要血管重建术而住院治疗)的发生率降 最近发表的试验增加了非心源性栓塞所致缺血 低(n.1%比21.3%，尸二0.02)。在预先指定的一 性卒中或n，A患者服用具体的抗血小板药进行卒中 项亚组分析中，有症状患者接受联合治疗的效果要 预防的益处的证据。二级预防指南进行了更新以反 优于单用阿司匹林治疗 (6.9%对7.9%，尸= 映这些新的证据川。 0.406)。在有卒中病史的患者亚组中，观察到支持 2 在阿司匹林基础上增加氯毗格雷预防缺血性事 联合治疗有益的趋势，但没有达到统计学差异[未 件 提供风险比(ha乙叮dratio，HR)的估计值〕。由于亚组 联合应用氯毗格雷+阿司匹林及单独应用阿司 分析易受1类错误和n类错误的影响，因此对分析 匹林预防动脉粥样硬化血栓形成事件试验 结果的解释需慎重。 (CI。禅dergel田ldAs禅rinVersusAs禅rin川oneofrhte 在人组事件发生后5年开始进行药物治疗远远 pre祀