临床医疗质量综合考评方案.doc

临床医疗质量综合考核方案 一、综合质量管理考核指标 （一）医疗、护理、院内感染质量指标 主要是临床、医院院内感染控制、护理范围。根据医院等级评审标准以及医院评价指南要求制定，主要考核的内容是： 1.临床工作考核内容 主要是考核14种核心制度即首诊医师负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度、新技术准入制度、术前讨论制度，此外还包括有“三基三严”培训考核、科研、科室各种管理记录资料等内容。 2.护理工作考核内容 主要考核护士长管理、病区管理、急救药品、器材管理、护理文书书写、一级护理质量、交接班、护理查房、“三基三严”培训考核以及基本资料等内容。 3.医院感染控制工作考核内容 主要是考核各科室消毒隔离制度的落实，消毒效果监测，医疗废物的收集、运送，手卫生消毒、医院感染病例报告和合理使用抗菌药物、其它基本资料等内容。 （二）医疗安全指标 主要是考核科室是否认真贯彻执行国家卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范，常规及技术操作常规、新技术、新项目的准入及申报，手术科室是否认真落实术前诊治，围手术期管理制度；术中改变术式的告知，重大治疗的变更等知情同意制度的落实情况；“三合理”（合理检查、合理治疗、合理用药）执行情况；对危急病人的应急反应处理能力等，落实安全责任，杜绝医疗全过程中各类不安全因素，切实开展医疗护理安全工作，确保科室医院全年无医疗差错事故的发生。 （三）医保合疗考核指标 主要是医保合疗政策执行情况，包括对患者的政策宣传、解释、合理检查、合理用药、合理治疗等执行情况，以及收费项目的执行情况。 （四）科室管理考核指标 包括行政管理、劳动纪律、医德医风、收费服务管理等。主要是考核科室在遵章守纪、民主管理、工作计划、考核制度落实，绩效工资发放等执行情况。 二、综合考核的分值 综合考核主要是以科室为单位采取“多项分值加权平均法”计算综合份额与取分值比例。 1.临床科室考核满分100分。 2.医疗考核、院内感染管理考核、护理考核、医保合疗考核、科室管理考核全部为100分。 被考核科室得分大于475分为合格，不扣除科室绩效工资及超绩效奖，小于475分时按所实分值的多少扣除绩效工资 （全科所有人员60%绩效工资及超绩效奖额÷500分×所扣的分值）。