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生殖健康咨询技能 ——优生优育咨询 梁润军 主要目标 一、婚前医学检查 婚前医学检查定义： 主要是对准备结婚的男女进行一次全面系统的健康检查，重点是对遗传病方面的检查和生殖器官检查。即男女双可能患有影响结婚和生育疾病的医学检查。 一、婚前医学检查 意义： 1、了解男女双方的身体健康状况。 2、避免影响下一代健康，有利于优生优育。 3、接受系统的婚育和性卫生保健知识。 一、婚前医学检查 检查的主要疾病： 1、严重遗传性疾病 如:染色体疾病等 2、指定传染病 如:艾滋病、梅毒、淋病等 3、精神疾病 如：精神分裂症、抑郁症、躁狂症等 4、其他疾病 如：睾丸缺失 、多囊子宫等 一、婚前医学检查 主要检查内容： 1、询问病史：主要是既往史、现病史、个人史、月经史、家族史、分娩史等。 2、体格检查：全身检查和生殖器检查。 3、辅助检查：常规检查和其他检查。 一、婚前医学检查 卫生指导： 主要是有利于促进夫妻生活的和谐，实现生育调控和增强男女双方自我保健意识，改变不良行为。 一、婚前医学检查 卫生咨询： 1、建议不易结婚的对象 为直系血亲或三代旁系血亲；双方均患有精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重型精神病；双方都是智力低下。 2、建议不已生育的对象 任何一方患严重的常染色体显性遗传病；严重的多基因遗传病（高发家系）；双方均患有严重的常染色体隐性遗传病。 一、婚前医学检查 卫生咨询： 3、建议暂缓结婚的对象 患梅毒、淋病、尖锐湿疣、肝炎、结核等指定传染病在传染期内；有关精神病在发病期内或稳定尚未满两年以上；生殖器发育异常矫治前；以及重要脏器病情尚未稳定。 4、可以结婚，但应控制下一代 X连锁隐性遗传病（血友病） 5、建议采取医学措施，尊重意愿 二、孕期检查 检查意义： 通过检查了解母婴健康状况，做好与胎儿感染相关疾病的筛查、染色体病的筛查（21-三体、18-三体）、遗传代谢疾病筛查、神经管畸形的筛查等。 二、孕期检查 检查内容： 确认怀孕—初次产前检查—推算预产期—建档 二、孕期检查 检查内容： 初次：测BP、尿蛋白、血常规 建档常规检查：血糖、肝肾功能、血型、HIV抗体、TP抗体等 14-20W：21三体、神经管缺陷 24-28W：糖尿病筛查 35W后:监测胎心 B超查胎位、方位等。 二、孕期检查 优生检查： 包括产前检查和产前诊断 主要出生缺陷： 重大体表畸形（脊柱裂） 重大内脏畸形（先心病） 遗传性疾病（地中海贫血） 染色体疾病（唐氏综合症） 二、孕期检查 目前国内优生检查方法： 超声、血液、绒毛、羊水、脐带血等。 二、孕期检查 1、超声检查：脊柱裂、先心病、唇腭裂等 2、血液检查： 唐氏筛查：14-20W AFT HCG UE3 宫内感染：怀孕3个月左右检查或孕前3个月左右 主要对IgM IgG 3、绒毛检查： 染色体疾病的诊断 10-12W 年龄大于35或35岁以上 4、羊水检查： 唐氏综合症、遗传性代谢性疾病 16-20W 年龄大于35或35岁以上 5、脐带血检查： 染色体、代谢性、基因病 18W左右 二、孕期检查 妊娠各期保健的特点： 孕早期：防病、防致畸 孕中期：产前筛查、产前诊断 孕晚期：产前检查、胎儿监护 二、孕期检查 孕期检查的时间频度 1、怀孕后3个月内到户口所在地的医院或妇保所建围产期保健卡；至少坚持一次 2、孕12周-27周，每月检查一次； 3、孕7月起，每两周检查一次； 4、孕9月后，每周检查一次。 三、出生缺陷干预 干预程序： 社区动员、基线调查、三级干预、干预效果评估 基线调查 目的：确定重点和有能力干预的病种 内容：出生缺陷发生现状、发生原因、干预情况， 以及群众对出生缺陷 的认知程度等 三、出生缺陷干预 干预措施： 一级预防——防止出生缺陷的发生 目的：减少危险因素，防止出生缺陷的发生 时间：怀孕前以及怀孕期 对象：主要针对育龄妇女、孕妇、整个社会 内容：国家有关法律及法规、一些基本公共卫生制度、遗传咨询及检查措施、健康教育，孕前保健，产前保健，出生缺陷监测等 三、出生缺陷干预 干预措施： 二级预防——减少出生缺陷的出生 目的：减少出生缺陷的出生 时间：怀孕期 对象：主要针对怀孕妇女 内容：产前筛查和诊断，宫内治疗，选择性终止妊娠 三、出生缺陷干预 干预措施： 三级预防——改善出生缺陷病人的功能 目的：使出生缺陷及时得到治疗和控制 时间：出生后 对象：主要针对已出生新生儿、婴儿等 内容：新生儿筛查、内外科治疗和康复 四、常见的出生缺陷及干预措施 神经管畸形 无脑儿 脑膨出 脊柱裂等 四、常见的出生缺