预防手术部位感染及手术室管路.pptVIP

2011年8月19日北京 中南大学湘雅医院吴安华 预防手术部位感染及手术室管理 吴安华 医学博士，教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 一、为什么会发生手术部位感染? 病原体进入或移位至手术部位，并在手术部位生长，和机体斗争引起病变。 感染可由内源性或/和外源性感染因子引起 内源性感染 外源性感染 切口类型与感染率（6/9） 增加手术部位感染的因素 每一例手术都是”细菌学试验”? 污染细菌量x 毒力 X耐药性 患者抵抗力X预防用药 二、手术部位感染可以预防吗？ 三、预防手术部位感染 减少手术部位感染的因素 减少手术部位感染的因素 候手术日与医院感染（6/9） 如何缩短住院侯手术时间？ 如何正确备皮？ 备皮≠去除毛发，不是“越光越好” 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。清洗、用抗菌皂液清洗、用洗必泰液清洗。 术前去除毛发应当在手术当日进行，毛发不影响手术操作时不需去除。 确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，剪除毛发或脱毛 避免使用刀片刮除毛发。 正确的手术前预防性使用抗菌药物 手术前预防性使用抗生素是降低外科切口感染的第三个里程碑 1、 消毒灭菌技术的发展与应用 2、外科手术器械与手术技巧的改善 3、手术前预防性应用抗菌药物 手术前预防性使用抗生素问题 哪些手术需要？ 选择什么药物？ 给药方式？ 什么时候给药？如何保证给药时间？ 手术中是否需要增加？ 给药时间多久？ 预防用药时间越长越好？ 原则1 在感染危险性高或感染后果严重时应用原则2 开始用药时间不要太早，不要太迟;切皮时药物在组织中达到高峰值在原则 3 选择合适的抗菌药物。对抗菌药物要求：1、抗菌谱广， 2、半减期长 ， 3、血药浓度高原则4 药静脉给药，口服给药吸收不稳定,根据病人体重确定剂量原则5 必要时手术中增加给药次数原则6 手术后给药次数减置最低原则7 谨慎使用万古霉素, PNC过敏,MRS感染率高的区域, 除非手术时间超过6小时,单剂量即可 抗菌药物给药时间对感染率的影响 2847 patients undergoing elective clean or clean-contaminated surgical procedures. Patients divided into 4 categories based upon timing of administration of antibiotic Early 2-24 hours before surgery Pre-operatively 0-2 hours before surgery Perioperative 0-3 hours after surgery Post-operative 3-24 hours after surgery 围手术期用药 对抗菌药物要求 1、抗菌谱广 2、半减期长 3、血药浓度高 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5--2.h 血药浓度高20’内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h 谨慎用万古霉素：增加VRE，医院20倍ICU34倍 VRSA。下列情况下使用:PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6小时,单剂量即可 单剂量比多剂量好吗？ 系统综述 延长用药时间不能增加预防效果 2,641 CABG patients Grp 1 - 48 hours of antibiotics Grp 2 - 48 hours of antibiotics SSI Rates Grp 1 - 8.7% (131/1502) Grp 2 - 8.8 % (100/