第八站：西医体格查(评分标准).docVIP

③ 南 京 中 医 药 大 学 实习生临床能力毕业考试评分册 体格检查和西医基本操作 南京中医药大学第三附属医院 科 教 科 题目 演示生命体征的检查 演示头、颈部浅表淋巴结的检查 如何判断气管是否移位？如何触诊甲状腺？ 演示胸部触诊 演示语音震颤（触觉语颤）的检查方法 演示肺下界移动度的检查方法 正常呼吸音分几类？演示听诊部位 干罗音、湿罗音有何听诊特点？简述其临床意义 演示心脏相对浊音界叩诊顺序和方法 描述心脏各听诊区名称、定位，并演示各听诊区听诊 心脏听诊的内容有哪些？ 腹部视诊包括哪些内容？ 演示右下腹痛患者应如何进行腹部触诊 演示阑尾点压痛、反跳痛的检查方法 何为腹膜刺激症？演示检查方法 演示肝脏触诊和肝浊音界的叩诊 Murphy征（墨菲氏征）阳性是何表现？演示检查方法 何为移动性浊音？演示检查方法 请演示瞳孔直接对光反射和间接对光反射 定位肋脊角，并演示肾区叩击痛 腹部触诊主要有哪些内容？ 演示呼吸动度（胸廓扩张度）检查方法 描述正常人心相对浊音界范围 演示脾肿大轻、中、高三度在腹部如何划分  体 格 检 查 1、演示生命体征的检查 体温（腋测法）：测量前将体温计的汞柱甩到35℃以下，将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟读数，正常值36-37℃，要注意腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干。（ 脉搏：检查时需两侧脉搏情况对比，注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。正常人脉率在安静、清醒情况下为60-100次/分。（20分） 呼吸：正常人静态状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4，检查时需观察呼吸运动、频率、节律。（20分） 血压（演示）：被检者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊，然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。（40分） 2、演示头、颈部浅表淋巴结的触诊 检查方法：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，发现淋巴结肿大时注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。（20分） 检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。（8组淋巴结，共80分，每少一组扣10分，扣完为止） 3、如何判断气管是否移位？如何触诊甲状腺？ 甲状腺触诊：峡部：用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块；侧叶：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。（60分） 气管触诊：检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（40分） 4、胸部触诊包括哪些内容，请演示 前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧，拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。（40分） 语音震颤：两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人重复拉长声说“一”或“阿”可以感到一种颤动的感觉，两手交替对比检查两侧是否相同，有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。（40分） 胸膜摩擦感：常于急性胸膜炎时在胸廓的下前侧部触及，患者呼吸时可触及皮革相互摩擦的感觉，不随咳嗽或体位改变消失。（20分） 5、演示语音震颤（触觉语颤）的检查方法 两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，（检查部位2-3处，共40分）。让病人重复拉长声说“一”或“阿”可以感到一种颤动的感觉（20分），两手交替对比检查（40分）两侧是否相同，有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。 6、演示肺下界移动度检查方法 正常肺下界移动范围约为4－8厘米。肺下界的移动范围在胸腔各部位不同，在腋中线及腋后线处最大。（正常肺下界，20分） 叩诊方法：先让病人平静呼吸，一般在腋中线及肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界（28分），再让病人深吸一口气后暂时屏住，重新测定肺下界（20分）；最后深呼一口气暂时屏住，再重新测定肺下界（20分），如此测定肺下界的上下移动范围。当肺有炎症或水肿，肺组织弹性减低（肺气肿）、局部胸膜粘连时，肺下界移动度减少；当胸腔大量积液或气胸、胸膜完全粘连