【考研医学】外科讲义-6腰椎间盘突出症1.pptVIP

腰椎间盘突出症 常见的腰腿痛疾病 腰肌劳损 急性腰扭伤 第三腰椎横突综合症 梨状肌综合征 腰椎骨关节病 腰椎滑脱 腰椎管狭窄 腰椎肿瘤、马尾神经肿瘤 盆腔疾病 腰椎间盘突出症 一、局部解剖 腰椎分五个节段，骶椎融合成一体，L5S1是最末一个能活动的间隙。 一、局部解剖 腰椎分五个节段，骶椎融合成一体，L5S1是最末一个能活动的间隙。 一、局部解剖 腰椎分五个节段，骶椎融合成一体，L5S1是最末一个能活动的间隙。 一、局部解剖 腰椎分五个节段，骶椎融合成一体，L5S1是最末一个能活动的间隙。 二、病因 椎间盘退变 慢性损伤 遗传因素 妊娠 腰骶先天异常 五、临床表现 男：女为4-6：1 1.腰痛：最常见 2.坐骨神经痛，腿痛：根性痛 3.麻木 4.发凉 5.无力 6.马尾神经受压： ①鞍区麻木 ②括约肌功能障碍 ③性功能障碍 马尾综合征 体征： 1.腰椎侧突 2.腰椎活动受限 3.压痛及骶棘肌痉挛 4.直腿抬高试验及加强试验 5.神经系统表现： ⑴感觉异常： L5小腿前外侧，足内侧，拇指 S1外踝，足外侧，足底 L4小腿内侧 马尾神经 鞍区 ⑵运动异常：肌力0-Ⅴ级 L5 拇指背伸 S1 足跖屈 ⑶反射异常： 膝反射：L3、L4 踝反射：S1 肛门反射：马尾神经 五、辅助检查 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图 五、辅助检查 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图 五、辅助检查 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图 五、辅助检查 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图 五、辅助检查 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图 六、诊断 病史 体检 影象学检查 定位诊断 六、治疗 ㈠.非手术治疗 70%病人可缓解 适应证：①年轻、初次发作，病程缴短 ②休息后症状可自行缓解 ③X线：无椎管狭窄 1.绝对卧床休息 2.腰椎牵引：7-16Kg 3.理疗 4.按摩：不推荐，有瘫痪加重的病例 5.硬膜外腔封闭 6.髓核融解疗法 六、治疗 ㈡、手术切除突出椎间盘 适应证：1.保守治疗无效 2.巨大中央型突出 3.马尾神经损伤 4.症状进行性加重 5.合并椎管狭窄 * *