淹溺、触电应急处理.ppt

二、 触电方式 (一)直接接触触电 单相触电 两相触电 二、 触电方式 (二)间接接触触电 跨步电压触电 静电荷放电——雷击 三、 影响电损伤严重程度的因素 1．电流的强度 1～2 mA 引起刺痛感 15～20mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流 20～25mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源 50mA 室颤、呼吸肌痉挛 100mA 意识丧失。 2．电流种类 直流电 交流电 3．电压高低 4．电阻大小 5. 电流通过的途径与时间 四、临床表现 1、全身性表现 轻 一过性麻木感、头晕、心悸、 乏力、面色苍白、肌肉收缩 重 昏迷、抽搐、心跳呼吸停止 闪电损伤者,皮肤血管收缩 ,出现网状图案 2、局部表现 皮肤入口 软组织、血管灼 伤 缺血、坏死、炭化 4、并发症： 神经损伤（周围神经病、瘫痪等） 心律失常（48h内易发生） 组织坏死 高血钾、急性肾衰 精神失常 五、 紧急救护 （一）迅速脱离电源 1.关闭电掣 2.挑开电线 3.切断电线 4.拉开触电者 （二）心肺复苏（三）急性肾功能衰竭的防治（四）外科问题处理 Environmental emergency 对这三种损伤大家应该都不陌生，即使未学过医的人也不会一点都不知道这三个词的意思，那么会把这三类急症放在一章，共性是由于外界环境中的物理性危险因子造成的，可发生于健康人。因此又叫物理损害，环境性损伤 首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，发病机制比较复杂，包括体热平衡失调、水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等，各种紊乱可能同时存在，但可能是某一种占主要地位，因此临床表现也就会呈现多样性，从而表现出不同的临床类型 这确实是我们平时所说 的中暑，学完今天这次课，大家就能够明确，从更严格的意义上，这只能算是中暑的一种类型，叫中暑高热，或者“热射病”英文是“heat stroke” 大家知道血中氯化钠浓度降低时，比较典型的临床表现是肌肉痉挛(肌肉细胞水肿，肌球蛋白溶解度降低而以引发肌肉痉挛)。 因此这种机制为主的中暑称为中暑痉挛(heat cramp) 讲到中暑性痉挛，大家可能在生活中也遇到过，我就碰到过。我在上高中时，六月下旬，学校组织了7天的足球比赛，比赛那几天升温尤其明显，在我们班比赛那一天，女生拉拉队员准备了很多凉开水。体育委员是场上的核心人物，从前场到后场的跑，还要负责指挥，大汗淋漓，也喝了很多水，到了下半场快结束的时候，我们都觉得他太累了，班主任就想让他下来，他跑到场边，班主任和他说了没两句话，突然他说他腿抽筋了，就坐地上了，两个小腿不敢动了，而且小腿肌肉特别紧张。过了1、2分钟又好了。 现在回想起来这是一个典型的中暑痉挛病例 1. 多见于健康的青壮年。常常是在高温下进行高强度体育运动或体力劳动，大量出汗。丢失很多盐份，出汗后觉得渴，不适当地补水，导致中暑性痉挛的发生。 老年人不多见，因为老年人很少有机会在高温下从事强体力劳动而大量出汗，另外老年人渴中枢不敏感，即使大量出汗大量饮水的可能性也比较少，发生低钠，出可能性也就比较小。 2.临床症状特点可用一句话概括：严重的肌肉痉挛伴收缩痛。 好发部位：多发生在经常活动的肌肉，最常见于腓肠肌，四肢其他肌肉、咀嚼肌、腹直肌多见，也可发生于肠道平滑肌。 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 失水后血液会浓缩，血容量减少 同时，外界环境温度升高时，体表血管扩张以利于散热，正常情况下，体表血管扩张，应伴有内脏血管的相应收缩，而心血管调节机能比较差的人，体表血管扩张时未伴有内脏血管的扩张，会导致整个血管床容积的扩大。 有效循环血量减少，出现周围循环衰竭表现，称为中暑衰竭。 多有血管舒缩调节多比较迟钝 临床表现主要是一系列循环衰竭的症状体征 面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降，即循环衰竭征象。 上述两种类型的中暑的发生和机体大量出汗有关系，一旦环境温度持续升高，出汗速度过快，最终必然导致汗腺疲劳或衰竭，又会如何呢？ 汗腺疲劳，出汗就停止，体温升高，这会导致体温极剧升高， 体温极剧升高会有什么恶果？高热对细胞膜或/和细胞膜内结构有直接作用，如使蛋白质（包括酶，受体）的热变性，减少脂膜的流动性，损伤线粒体等，造成组织细胞的广泛损伤。尤其是脑组织对热特别敏感。体温过过高的时间过长，可能发生不可逆性脑损伤。