诊断学 血 尿.pptVIP

第十九节 血 尿 血 尿定义 血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿 镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。 [血 尿病因] 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一 98% 泌尿系统疾病 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 血尿病因 (98% 泌尿系统疾病) 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、lgA肾病、遗体性肾炎和薄基底膜肾病 各种间质性肾炎 尿路感染 泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 1、全身性疾病 ①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等 ②血液病：白血病、再一障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和在血友病 ③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风显性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时 ④心、血管疾病：亚急性细菌生心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 2、尿路邻近器官疾病 ①急慢性前列腺炎、精囊腺炎 ②急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎 ③急性阑尾炎 ④直肠和结肠癌等 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 3、化学物品或药品对尿路的损害 ①如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属－－－肾小管的损害 ②环磷酰胺－－－出血性膀胱炎 ③抗凝剂如肝素过量－－－出现血尿。 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿 血 尿临床表现 （尿颜色的改变 ) 排除假性血尿 ： 红色尿不一定是血尿 ①血红蛋白尿（暗红色或酱油色，不湿浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞） ②卟啉尿（棕红色或葡萄酒色，不湿浊，镜检无红细胞） ③药物如大黄、利福平，氨基比林 ④进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 镜下血尿－－颜色正常 肉眼血尿－－出血量不同，尿呈不同颜色 尿呈淡红色－－洗肉水样， =1ml/L尿 出血严重－－血状尿 (肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色 膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块） 血 尿临床表现（分段尿异常 ） 尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察 起始段血尿－－病变在尿道 终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺 全程血尿－－肾脏或输尿管 血 尿临床表现（镜下血尿） 镜下血尿 尿颜色正常，但镜检有红细胞 肾小球性血尿－－红细胞大小不一形态多样（红细胞从肾小球基底膜漏出，挤压－肾小管渗透梯度－PH影响－红细胞膜受损－血红蛋白溢出而变形） －－肾小球肾炎 肾后性－－均一型血尿（镜下红细胞形态单一，与外周血近似）－－肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变 血 尿临床表现（症状性血尿 ） 血尿的同时患者伴有全身或局部症状 而以泌尿系统症状为主 如伴有肾区钝痛或绞痛－－病变在肾脏 尿频尿急和排尿困难－－膀胱和尿道病变 血 尿临床表现（无症状性血尿 ） 血尿既无泌尿道症状也无全身症状 见于某些疾病的早期－－如肾结核，肾癌或膀胱癌早期 血尿伴随症状 ①肾绞痛－－尿路结石 ②尿流中断或排尿困难－－膀胱和尿道结石 ③尿频尿急尿痛－－膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎 ④水肿、高血压、蛋白尿－－肾小球肾炎 ⑤肾肿块－－肿瘤 ⑥皮肤粘膜及其他部位出血－－血液病和某些感染性疾病 ⑦乳糜尿－－丝虫病，慢性肾盂肾炎？。 血尿问诊要点 ①排除假性血尿，药品、食物、月经期间、痔疮等 ②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块 ③是否伴有全身或泌尿系统症状 ④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史 ⑤过去是否有高血压和肾炎史 ⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 血尿诊断程序 内科性血尿 全程 无痛 不凝 红细胞管型 变形 肾脏病其他表现 注意事项 1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞溶解 2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可出现畸形、多形性的红细胞。 3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或镜下血尿的蛋白量大于500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。 4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型，一旦出现提示为肾小球源性血尿