癌痛患者护理操作流程.pptVIP

* * Let’s talk about about pain. 介绍我们护士面对癌痛患者的时侯护理他们的一个操作流程，它包括。。。 方法：从8个方面进行评估，1.对疼痛强度进行量化，2.什么时候开始？持续多长时间？在白天或晚上的特定时间？在每月的特定日子里？治疗时/治疗间歇时疼痛会加剧或缓解吗？ 3.部位，人形图：涂黑影，最痛处，多个部位。4.性质 烧灼样痛，电击样痛，刺痛，麻木，放射痛， 锐痛，刀割样，酸痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛。伴随：恶心、呕吐等，社会心理文化因素的影响。文化影响疼痛反应：-坚忍派，情绪派 刚才讲到的，对疼痛强度要进行量化，也就是说，要了解病人的疼痛到底去到那个程度呢？目前是从主观、客观 两方面 去评估。 * 先了解主观疼痛评估的工具包括。。。。原则 在使用这些工具的时候，注意在整个住院过程中使用同一种工具，不要一会用数字法，一会用脸谱法，又或者用词语法，这样比较混乱。护士、医生指导病人方法要一致。 优点：敏感性高，信效度好，容易解释，使用方便、评估快速，适用于多次评估，多种文化背景患者适用，记录方便。缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受，患者具备抽象思维能力- -意识混乱不适用- -年纪大，文化低不适用 疼痛的评估还有一个客观评估，主要适用于急性疼痛评估，我们面对的是癌痛患者，以慢性疼痛为主，一般不用它作为癌痛患者的评估工具。。。。 * 按照三阶梯止痛疗法重要内容之一是对中晚期重度疼痛患者按时给药，而不是按需(只在患者疼痛时)给药：按量(止痛剂量直至病人疼痛消失)给药，而不是定量给药，防止用药剂量不足或给药间隔时间过长给癌痛患者造成痛苦 * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 口服是主要的给药途径，简单、经济、易于接受，稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，更易于调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药 * 我们再来学习一下阿片类药物的副反应，便秘，预防很重要， 心理舒缓和健康宣教要贯穿于疼痛护理的整个过程当中。我们感觉到对于疼痛的患者早期介入心理舒缓可以缓解患者的焦虑情绪，对疼痛治疗有帮助。 个体化给药四个步骤（TIME原则） Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） Manage 处理爆发性疼痛（即释吗啡：总体剂量的 10％～20％） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h） 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 第一二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡 非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林 弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因 中度 三阶梯镇痛方案 轻度 重度 奥施康定?:采用独特的“ACROCONTIN?”控释技术 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定? 羟考酮 Oxycodone AcroContinTM 快速起效 持续起效 + 奥施康定特点 速效+长效：30分钟起效，持续12小时 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题 注意细节 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。 非药物：心理支持 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法 第三步观察记录 药物疗效、不良反应 再次评估，使用《疼痛护理单》 阿片类副作用 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 恶心、呕吐 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持） 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除 预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发