腰腿痛护理查房.pptVIP

踝泵运动 直腿抬高训练 踝泵训练 膝关节训练 七、健康教育 （1）良姿位 维持正确的坐立姿势，既保持正常的腰椎生理前凸 （2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动 （3）充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动 （4）节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体 （5）避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力 （6）坚持行腰背肌锻炼 （7）积极参加适当的体育锻炼，增强体质 （8）防寒保暖，畅情志 感谢聆听多谢指导 骨科护理查房腰椎间盘突出症 六安市中医院 骨伤一科张蓓蓓 一、概述 1、定义 腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 辨证分型 气滞血瘀证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 腰腿痛剧烈， 痛有定处，腰 部僵硬，俯卧 活动艰难，舌 质暗紫，或有 瘀斑，舌苔薄 白或薄黄。 腰腿部冷痛重 着，转侧不利， 虽静卧亦不减 或反而加重， 遇寒痛増，得 热则减，伴下 肢活动受限， 舌质胖淡，苔 白腻。 腰筋腿痛，痛 处伴有热感， 或见肢节红肿 ，活动受限， 口渴不欲饮， 苔黄腻。 腰腿痛缠绵日 久，反复发作 ，乏力，劳则 加重，卧则减 轻；包括肝肾 阴虚及肝肾阳 虚证。 2、病因 椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本因素 损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性积 累伤是主要诱发因素 遗传因素 妊娠 3、病理和分型 1）根据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 2）根据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 4、临床表现 （1）症状 · 腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 · 坐骨神经痛 · 马尾神经受压综合症 （2）体征 · 压痛 · 脊柱变形和活动受限 · 直腿抬高试验及加强试验阳性 · 感觉、肌力和腱反射改变 二、病程介绍 1、基本资料 2床，花万才，男，70岁。因“下腰部持续疼痛伴下肢麻木3年，加重伴双下肢串痛活动受限20天”于2014年12月8日9入院。 2、既往史 平素纳食可，便秘较重，睡眠可，身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎，无食物、药物过敏史。 3、查体 T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：140/90mmHg PE：腰骶部强迫性体位，腰部生理前曲增大，L4-5椎体棘突间和其左侧旁开0.5cm左右压痛，叩击痛（+），无明显下肢放射痛。直腿抬高试验：80°，左侧加强试验（+）。拇趾背伸肌力左侧减弱，双侧小腿外缘及足底、足背皮肤感觉减退，左侧为重。 4、中医辨证 患者系体力劳动者，劳动中腰部产生慢性损伤，致腰椎相互错位，伤及腰部之督脉、膀胱经等经脉受损，造成气血流通不畅，不通则痛，故见腰骶部疼痛不适；当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛，故见腰骶部活动受限，结合舌苔脉象故辨证为气滞血瘀型。病位在筋骨，病属腰腿痛症。 5、诊断 中医诊断：腰腿病／气滞血瘀 西医诊断： 腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症 6、护理要点 骨伤科护理常规，二级护理，陪护一人 普食，避免辛辣刺激肥甘厚味食物 完善相关检查，观察双下肢运动感觉 卧硬板床休息，腰部制动，注意保暖 予入院宣教，健康教育 7、病程 12月8日入院 12月11日 1） 晨起给予术前指导 　2）行切开复位椎管减压L4-5椎间融合及钉棒固定术 3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水 X线 CT检查 Barthel指数评定内容及方法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进餐 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 0 0 0 穿衣（包括系携带等） 10 5 0 0 可控制大便 10 5 0 0 可控制小便 10 5 0 0 用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水） 10 5 0 0 床旁椅转移 15 10 5 0 平地行走 （45米） 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0 评分结果： 60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 20分为极严重