腰椎间盘突出症的康复课件.pptVIP

1 腰椎间盘突出症的康复 一. 基本知识 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 是由于创伤、劳损、退变等多种原因 使纤维环破裂、髓核内容物突出 压迫神经根所引起的综合症 是最常见的腰腿痛疾病之一。 Kocher 1886首次发现了椎间盘突出 1911、1922Middleton、Adson先后单例报道 1934年，Mixter et报道了19例手术，该病方为医学界所重视。 (一) 解部生理 1、椎间盘 玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成 占脊柱全长的1/4 腰部最大 颈部次之 胸椎最小 （1）软骨盘 上下各一 与椎体紧密相连 可防止髓核突入椎体 （2）纤维环 坚强富有弹性的纤维软骨组织 围绕在上下软骨盘的周围 与上下椎体相联系 防止髓核向周围突出 纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚 后部由后纵韧带加强，略薄 后侧方最薄，髓核常在该处突出 （3）髓核 脊索的残余组织，灰白色 富有弹性的胶样液体 含有大量水分(86％) 被限制于软骨盘和纤维环之间 其形态可随体位而改变。 （4）椎间盘作用 缓冲暴力 减少振荡 髓核则产生一种反作用 二者平衡 （5）髓核脱出原因 暴力直接导致：跑跳或负重压力 纤维环退变：外因诱发 髓核脱出后其水分即被吸收 实际产生压迫症状者为破裂的纤维环 故称为椎间盘纤维环破裂髓核脱出症 （6）髓核脱出部位 负重大、活动多的腰椎纤维环破裂常见 腰4. 5 腰5骶1最多见 其次是腰椎3-4和腰椎1-2 偶尔出现这区域以上部位的间盘突出。 (二)病因 1.内因：椎间盘退变 增龄老化 累积性劳损 长期慢性劳损是促使椎同盘退变重要原因 脊柱畸形和腰骶椎先天性异常 外伤：约1／3的患者有轻重不同的外伤史 肌肉和韧带的紧张性增强 2.外因 劳损与体位不协调 3.脊柱创伤 损伤是腰椎间盘突出症的常见原因 外伤与过度负荷： 如跳高、跳远、高山滑雪、体操、足球运动、举重运动员等 骨折脱位 4.其他 妊娠、遗传因素、吸烟 糖尿病 、血液粘度、心理因素 医源性损伤 年龄 约80％患者的年龄介于20～40岁之间 （三）病理形态学变化 纤维环:网状变性与玻璃样变性 失去原来清晰层次及韧性，并产生不同形状裂隙 累及纤维环不同层次与深度 尤以椎间盘后外侧区为明显 是髓核突出的病理基础 组织学改变 髓核 水分减少、蛋白多糖丢失 逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替，甚至破裂 纤维环 纤维变性与玻璃样变、糖胺多糖含量降低、形成各种裂隙 终板 透明软骨变性、使椎间盘弹性降低 继发病理改变  （1）后关节： 最早的改变是滑膜炎 关节软骨逐渐退变 关节囊变得松弛 关节突半脱位 关节突周围骨赘形成 关节软骨完全脱落 （2）黄韧带： 松弛肥厚及钙化与骨化 椎管狭窄 后纵韧带与椎体间的连接处骨赘 纤维环与椎体的连接处骨赘 （四）腰腿痛机制1．机械受压 （1）牵张机制： （2）压迫机制： （3）压迫的影响： 神经节段发生缺血 神经结构改变和功能障碍 神经根传导功能障碍 2．炎症 炎性水肿 内源性化学物质 椎间盘碎片释放磷脂酶A2神经根外膜损伤 髓核内的β-蛋白质、糖蛋白和组织胺 其他炎性介质 3．自身免疫反应 实验检测发现 细胞免疫和体液免疫水平的升高 机理可能为 蛋白多糖及β-蛋白释放，抗原成分暴露 与血液循环接触后，即可引起细胞免疫和体液免疫 （五）流行病学 国内有人统计：患病率为0.16% 腰腿痛病人约占外科门诊病人的50% 占骨科门诊病人的70%左右 腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的20%左右 其发病年龄以35-55岁最多见 男与女之比约为6～8：1 发病部位多为腰4，5和腰5骶1椎间盘突出。 国外统计：5800万人中一年内因此症而手术者占0.1‰。 （六）分型 前3型为未破裂型 约占椎间盘突出 的73%，后3型为 破裂型，前4型可 做多方位牵引， 后两型一般不主 张手术 2.影象学分型 中央型 后外侧型 外侧型 极外侧型 前两型多见，占85%左右 中央型 中央Ⅰ度 突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm; 中央Ⅱ度突出 突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm； 中央Ⅲ度突出 突出居中，伸延到两侧。 影像学常采用该分型方法。 1、中央型 双侧下腰痛，双下肢放射痛 较大的突出物可致不完全瘫疾 会阴部感觉改变，大小便功能障碍 背伸肌力减弱明显 腱反射减弱 直腿抬高试验阳性。 2、侧后型 腰痛：侧后方腰椎间盘突出95%有腰痛，以患侧下腰痛为主。 放射痛 疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛。常因咳嗽、喷嚏加重。 直腿抬高试验阳性。 影像学检查： X光 CT、MRI 3、高位突出 L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出症 发病率5% 合并下腰椎间盘突出者占1/3 以上腰