内科血液复习资料.doc

1 IDA的病因 1.摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。长期食物缺铁也可在其他人群中引起IDA。 2.吸收障碍 胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。转运障碍(无转铁蛋白血症、肝病)也是引起IDA的少见病因。 3.丢失过多 见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血，如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张和肺癌等；月经过多，如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等。 2 IDA的临床表现 (一)贫血表现 常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。 (二)组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难(称Plummer-Vinson征)；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。 (三)缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。 3缺铁性贫血的治疗以及铁剂注射的适应症，注意事项，疗效判断 一般治疗：护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因：纠正不良饮食习惯和食物组成；治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗： 有效指标 ：1、症状迅速改善 2、Ret升高，5-10d达到高峰 3、Hb 2w后升高，1-2m达到高峰 注意事项：1、餐后服药 2、忌与咖啡、茶等同服，可加用 Vit C 3、Hb恢复正常后，仍需服药3-6m 适应证：：（1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人。 （4）病情严重，急待改善铁的供应。 4急性白血病的分类 国际上常用的法美英FAB分类法将AL分为ALL及AML两大类。 AML共分8型。 M0(急性髓细胞白血病微分化型，（AML)骨髓原始细胞30％，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，光镜下髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞3％；在电镜下，MPO阳性；CD33或CDl3等髓系标志可呈阳性，淋系抗原通常为阴性。血小板抗原阴性。 M1(急性粒细胞白血病未分化型，AML without maturation)原粒细胞(I型+Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为I型，出现少数颗粒为Ⅱ型)占骨髓非红系有核细胞(NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数)的90％以上，其中至少3％以上细胞为MPO阳性。 M2(急性粒细胞白血病部分分化型，AML with maturation)原粒细胞占骨髓NEC的30％～89％，其他粒细胞10％，单核细胞20％。 M3(急性早幼粒细胞白血病（APL)骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中30％。 M4(急性粒-单核细胞白血病，AMML)骨髓中原始细胞占NEC的30％以上，各阶段粒细胞占30％～80％，各阶段单核细胞20％。 M4 Eo(AML with eosinophilia)除上述M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％。 M5(急性单核细胞白血病，AMoL)骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％。如果原单核细胞≥80％为M5a、＜80％为M5b。 M6(红白血病，EL)骨髓中幼红细胞≥50％，NEC中原始细胞(I型＋Ⅱ型)≥30％。 M7(急性巨核细胞白血病， AMeL)骨髓中原始巨核细胞≥30％。血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。 ALL共分3型。 L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径＞12μm)为主。 L3(Burkitt型)：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有