2016年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指引解读.PDF

。263· 肠外与肠内营养2016年9月第23卷第5期Parenteral＆EnteralNutrition，V01．23，No．5，September，2016 ·专家论坛· 2016年成人危重症病人营养支持治疗 实施与评价指南解读 王新颖 (南京军区南京总医院普通外科，江苏南京210002) [关键词]危重症；成人；营养支持；治疗；指南；解读 中图分类号： R459．3文献标志码：A DOI：10．16151／j．1007—810x．2016．05．003 自20世纪60年代末，Dudrick与Wilmore创用营养状况筛查的敏感性和特异性，研究者的目光主 静脉营养以来，临床营养支持历经将近半个世纪的 要集中在探讨复合指标的筛查工具上。但至今还无 实践，发展快速，疗效显著，同时输注技术、营养制 一种评价病人营养状态的方法能被全然接受。 剂、疾病代谢研究等方面也有着迅速的进步。“营 目前，在临床工作中常用的营养评定工具有10 养支持”这一名词已逐渐被“营养支持治疗”所替 余种之多，其中体重指数(BMI)是最常用的，也是较 代，可见临床营养在现今医疗中的重要地位。随着 有价值的一项指标。虽然BMI可反映身高一体重 I临床营养的发展，临床营养支持治疗的概念、技术的 关系，简便易行，但单纯使用BMI这一指标并不能 改进和更新，不同国家的不同学会都意图在使用的 全面反映机体的营养状态，而且BMl只能反映当前 选择、应用方法、制剂、效果判定等方面作些建议，以 的营养状态，不能体现病人营养摄入的变化趋势，更 求合理应用临床营养支持治疗。2009年，在危重症不能对将来营养改变状况做出准确预测。此外， BMI并不能真实反映水肿和胸腹水病人的身高一体 协会(SCCM)和美国肠外与肠内营养协会(ASPEN) 的合作下，通过收集文献资料、研究讨论，撰订并发 重关系。临床上常用的营养评定工具，如预后营养 表了第一份报告，即关于成人危重症病人营养支持 治疗实施与评价指南。2016年1月，SCCM／ASPEN 总结近年来的研究，相对于旧版本的指南进行了修 工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症 订更新，在早期肠内营养(EEN)、免疫营养的应用、 慢重症病人的营养支持治疗等方面更新较多。我们 点及应用范围。 将剖析解读2016版指南的部分内容，为读者深入理 然而，对在住院病人中应该使用何种营养评价 解新版指南的修订提供帮助，从而有益于临床营养 工具进行营养评定，一直以来缺乏统一的认识。临 的规范化应用。 床上虽有多种营养评估工具和指标，但无明确证据 显示哪一种营养评定工具能普遍适用于临床，并提 1营养评估 示营养不良与住院病人疾病结局(住院时间、并发 营养评估(nutritionalassessment)是指通过人体症等)的相关性，以及回答病人是否可从临床营养 2002¨j、 组成测定、人体测量、生化检查、临床检查以及多项 支持中获益。ESPEN在指南中推荐NRS 综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定 营养不良的类型和程度，估计营养不良所致后果的 分旧J、201