症状性颅内动脉狭窄患者的最佳药物治疗.pptVIP

CLAIR亚组分析显示，连续7天氯吡格雷联合阿司匹林治疗可显著减少MES 对CLAIR研究中70例颅内动脉狭窄的患者进行亚组分析， 34例接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗，36例阿司匹林单药治疗。 2011 May ESC, Hamburg Germany RRR 56% * All patients were placed on aspirin 325 mg daily and loaded with clopidogrel 300 to 600 mg daily with clopidogrel 75 mg daily continued for a minimum of 3 months. After 3 months, aspirin was reduced to 81 mg daily and clopidogrel 75 mg daily was continued unless patients reported cost difficulties or adverse events, at which time they were switched to aspirin monotherapy. 症状性颅内动脉狭窄患者的最佳药物治疗 过去，我们只能通过尸检来观察动脉粥样硬化的形态…… /pi/editorial/cmecircle/2004/3598/images/libby/slide005.gif 在过去,我们只能通过尸检观察动脉粥样硬化的形态。其他原因的动脉狭窄更是无从检测。 现代血管影像学技术的发展为观察动脉狭窄形态提供了直观证据 * 颈动脉内膜厚度 (cIMT) B超 血管内超声(IVUS) EEM 面积 斑块面积 官腔面积 颈总动脉壁 核磁共振成像(MRI) 定量冠脉造影 颈动脉斑块总体面积 （TPA） 颅外动脉 充分、正确利用各脑血管检查手段来明确缺血性卒中的病理基础 TCD CTA MRA DSA 脑动脉狭窄：缺血性卒中的重要病因 动脉粥样 硬化斑块 血栓形成 栓子脱落 堵塞远端 原位 血栓栓塞 中国缺血性卒中/TIA患者 50%存在颅内外动脉狭窄 Lawrence K.S. Wong. International Journal of stroke 2006;1(3):158-159. 脑动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素 Stroke 2000; 31:2641–7. 血管事件和死亡风险： 同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄 狭窄动脉数量越多，风险越大 Stroke 2000; 31:2641–7. 在有血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支。 随着狭窄血管数量增加，卒中患者发生血管事件或死亡的风险逐渐升高。 复发风险最高可达50％ 颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563 对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。 ≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019 颅内动脉粥样硬化的治疗措施 抗栓治疗的选择 WASID研究The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Chimowitz MI, et al. NEJM 2005,352:1368-1370 颅内动脉狭窄是抗血小板还是抗凝治疗更优？ 共入选患者 569例 （颅内动脉狭窄达50%~99%） 随机化 华法林（INR 2-3） 阿司匹林650mg bid 随访1.8 年 缺血性卒中或TIA 发生90天内 比较华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者的有效性和安全性 主要终点事件为缺血性卒中、脑出血和血管性死亡 WASID研究证实：抗血小板治疗优于抗凝治疗 Chimowitz MI, et al. N Engl J Med, 2005; 252:1305 0.46 4.3% 9.7% 死亡 0.39 3.2% 8.3% 严重出血 HR 阿司匹林组 华法林组 主要终点事件无差异，但抗血小板治疗组不良事件发生率更低 P值 0.01 0.02 WASID 研究告诉我们什么？ 在症状性颅内动脉狭窄的患者中，阿司匹林疗效与华法林相当，而且不良事件发生率远低于华法林。因此，应当使用抗血小板治疗，而非抗凝治疗。 然而，在WASID研究整体人群中，在随访1.8年内的缺血性卒中复发率高达18.6%（106/569），其中73%（77/106）发生在狭窄动脉对应区域。 因此，单用