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血气分析与酸碱平衡诊断试验简述 2010.7 定义 血液气体分析与酸碱平衡诊断试验（简称血气分析），是临床上抢救和监护危重病人的一组重要生化指标。通过血气分析可以判断肺气体交换情况，血液的氧合状态及机体的酸碱平衡情况。一般主要测动脉血气分析，必要时可测混合静脉血气分析。 酸与碱的概念 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 体液酸性物质来源 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 体液碱性物质来源 酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺对酸碱平衡的调节 肾对酸碱平衡的调节 缓冲系统 体内主要缓冲系统 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 组织：组织蛋白。 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl- 肺对酸碱平衡的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆酸碱浓度，以维持血浆pH值稳定 周围化学感受器 中枢化学感受器 肾对酸碱平衡的调节 肾脏的调节作用 排氢 泌铵 回吸收HCO3- 离子交换：H+—K+，H+—Na+。 常用动脉血气分析指标及意义 酸碱度（pH） 为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标 正常值：动脉血为7.35-7.45，平均7.40；静脉血为7.32-7.42，平均为7.37 常用动脉血气分析指标及意义 pH正常 属于正常酸碱平衡 存在酸碱平衡紊乱，而代偿良好 有强度相等的酸中毒和碱中毒，因为同时存在，其作用相互抵消。 常用动脉血气分析指标及意义 pH超出正常范围 pH增高：为失代偿性碱中毒，其极限值为7.8 pH减少：为失代偿性酸中毒，其极限值为6.8 体温对pH有影响：以37°为基数，体温每升高1°，pH下降0.0147；体温每下降1°，pH升高0.0147。 pH在临床上是诊断酸碱中毒的重要指标，但不能鉴别呼吸性还是代谢性酸碱中毒。 常用动脉血气分析指标及意义 氧分压（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 常用动脉血气分析指标及意义 动脉血氧分压(PaO2)影响因素： 年龄 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 常用动脉血气分析指标及意义 动脉血氧饱和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。 参考值: 95%~98% 临床意义：反映组织细胞的供氧情况，意义同PO2，但二者并非平行关系。 常用动脉血气分析指标及意义 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG 常用动脉血气分析指标及意义 常用动脉血气分析指标及意义 二氧化碳分压（PCO2）：物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa） 意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。还可用于判断呼吸衰竭的类型；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。 常用动脉血气分析指标及意义 缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。 正常值：45~55mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒，升高提示代谢性碱中毒。 常用动脉血气分析指标及意义 碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100