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眩晕的诊断与鉴别诊断 头晕的病因学 头晕的主要病因（一） 前庭周围性：BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明 前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15% 头晕的主要病因（二） 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。 眩晕发作的特点 眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间  激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征 眩晕的时程 数秒：良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 数分~数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤 颈椎病性眩晕 ★ 少见 ★ 确立诊断极难 ★ 无特殊辅助检查 ★ 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源性眩晕除外） 眩晕的诊断和鉴别 详实的病史是诊断眩晕的基础 一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有助于鉴别诊断 仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、姿势不稳 伴发症状 发病前生活状况 既往病史和家族史 眩晕的诊断和鉴别 然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕：约占50～70% BPPV（1/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病 前庭中枢性眩晕：10～20%，发病率为周围性1/4～1/5,总伴其他神经系统症状和体征 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等 其他 精神心理性：9～20% 颈性眩晕与偏头痛性眩晕 诊断不明：13～15% 眩晕的诊断和鉴别 根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查——实验室检查，以定位、定性 常规行Dix－Hallpike检查 疑为前庭病变行前庭功能检查 有耳蜗病变行听力学检查 中枢性眩晕行神经体征和影像学检查 如根据症状和Dix-Hallpike检查阳性，即可作出BPPV诊断，无需其他特殊检查 眩晕的诊断和鉴别 不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识充足。 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。 一些常见眩晕疾病介绍及思考 前庭周围眩晕 前庭中枢性眩晕 1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Meniere’s disease 3 突发性耳聋（1/2病人伴眩晕） 4 内耳供血不足或称迷路卒中 5 Ramsy Hunt 综合症 6 前庭神经炎 　　　　　 　 7 大前庭水管综合症 (LVAS) 8 急、慢性中耳炎 (迷路炎) 9 药物中毒性眩晕　　　　　　　　 1 PCI（50~80 % 眩晕为主诉） 2 颈性眩晕 3 脑 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 良性阵发性位置性眩晕（BPPV) 指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕 特征: 1）明确的激发体位：平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。 2）特征眼震：方向患耳的旋转性眼震，可伴植物神经症状。 3）潜伏期短：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般1-5s） 4）发作持续时间短：症状常现于5-30s，多＜60s 5）反向眼震：头部从激发位回到直立坐位时，常有相对 不明显的反向眼震和眩晕症状。 6）激发疲劳性：一般时，反复激发患者，将导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕。 Bárány于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据，多见于中年患者。 后半规管阻塞术时见到管内颗粒 碳酸钙 Dix-Hallpike