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脊柱退行性疾病和软组织损伤 第***节 颈椎病 一、概述 颈椎病（Cervical spondylosis，CS）是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现的综合征。国际上颈椎病的概念较为含糊，常有degenerative disc disease（退变性椎间盘症）、degenerative cervical spine（颈椎退变）、cervical spondylosis（颈椎关节僵硬）等名词，而cervical spondylosis最为常用。 传统中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。如《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿”，“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，如结，如裂”。描述了类似颈椎病的表现。汉代张仲景《伤寒论》说：“项背强几几，……桂枝葛根汤主之。”描述了颈椎病的表现和治法，并且成为后世处方用药的重要渊源。明代张璐在《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……肩背痛，背强，腰似拆，项似拨，此足太阳经气不行也，羌活胜湿汤。湿热相搏，肩背沉重而疼，当归拈痛汤。肩背一片冷痛，背旅疼痛，此有痰积也。有因寒饮伏者，近效附子白术汤，或观书对奕而致肩背痛等，补中益气汤加羌防。”描述了肩背臂痛的辩证施治，并指出肾气虚为致病之本，观书、对奕久坐者等职业、姿势因素是颈椎病重要发病因素。 现代医学对颈椎病的认识始于1817年，James Parkinson描述了颈椎神经受压的病例，成为近代对颈椎病最早的记载。1930年，Peet和Echols首先指出颈椎间盘突出可产生对脊髓的压迫而出现一系列临床表现。1956年，Jackson出版了《颈椎病》一书，被认为是国际性权威专著。国内对本病的现代研究开始于60年代初，范国声、杨克勤、吴祖尧、屠开元等都开展了颈椎手术研究，1965年米嘉祥对本病作了综述，1975年出版了《颈椎病》一书，对本病的病因和分型的论述使国内认识与国际趋于一致。1984年（桂林）第一次颈椎病专题座谈会对颈椎病作了定义、分型和治疗的讨论。1992年（青岛）第二次颈椎病专题座谈会对颈椎病作的定义、分型进行修订，之后获得行业内的广泛认可和应用。 流行病学显示中国颈椎病患者的发病率约为3.8%～17.6%，且每年新增颈椎病患者大约1百万人，成为影响我国中老年人正常生活的10大疾病中的唯一骨科疾病，给人们带来了躯体、心理和经济等方面的多重负担。文献报道职业、年龄、工作姿势和时间、颈椎发育性因素、颈部外伤、环境潮湿度、颈部受凉、枕高、睡姿、驾车时间、咽炎、工作压力和精神紧张、体育锻炼等是颈椎病重要的发病因素。随着生活和工作方式的改变、电脑的广泛普及，颈椎病有迅速增加和年轻化趋势，将成为21世纪发病率最高的疾病之一。 颈椎病的治疗方法主要可以分为手术疗法和非手术疗法（包括药物、牵引、手法、理疗、功能锻炼等）两大类。多数颈椎病宜采用中医为主的非手术治疗，非手术疗法具有种类多样，疗效明显，操作简便，价格低廉，安全性高，寓预防、治疗和康复于一体等优点。 二、病因病机 （一）病因（中西医综合阐述） 引起颈椎病发生的原因很多，除了退行性改变和劳损这两大常规原因外，其它如工作方式、生活习惯、环境因素都是发病诱因。同时人的体质因素、疾病（如心脑血管病变、内分泌疾病）、外伤（颈椎骨折与脱位，反复失枕、扭挫伤）、畸形（或先天变异）都是发病的重要原因。常常是多种因素共同作用的结果，不应将颈椎病看成为一个单纯的运动系统损伤性疾病，这一点上中西医都是一致的。中医将人体看成是一个有机的整体，骨与关节疾病与自身体质、健康状况和人体疾病密切相关。人体机能活动需要协调平衡。在运动系统，更要强调运动协调平衡，动静有度。运动系统疾病的特点还在于要重视外在损伤（跌仆闪挫、金刃所伤以及过劳）和慢性积累性劳损。故可认为退行病变为主的骨关节病与体质、衰老、外邪入侵、劳伤、疾病、运动、饮食、精神状态、环境、生活习惯等因素密切相关。 1、退行性变：椎间盘正常椎间盘髓核含水80%、纤维环含水65%。随年龄的增大，含水量逐渐减少，髓核弹性和韧性逐渐降低。当椎间盘破裂或脱出后，含水量更少，椎间盘失去了支撑作用，椎间隙狭窄，脊椎弯曲时椎体前后移动而产生椎间不稳。纤维环外层有神经根后支分出来的窦椎神经分布，当纤维环受到异常压力，如膨出、移动等，可刺激窦椎神经而反射到后支，引起颈肩痛，项肌痉挛等症状。椎体后缘骨赘的形成首先是由于椎间盘变性，而导致椎节不稳后，该椎节上下椎体出现异常活动，瞬时旋转中心改变，椎体所受应力加大，椎体发生代偿性肥大所致，主要表现为椎体前后缘应力集中点骨赘形成。骨赘也可由韧带、椎间盘反复创伤