鼻出血-昆明医学院.pptVIP

主要内容 定义 临床表现 病因 处理 定 义 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。 鼻中隔立特氏区 鼻中隔前下部有鼻腭动脉(颌内V-蝶腭V）、筛前动脉（眼动脉）、上唇动脉鼻中隔支（面动脉）及腭大动脉（颌内V-蝶腭V-腭降V）分支相互吻合，形成网状血管丛。 鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。 鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。 鼻腔后部出血区 鼻-鼻咽静脉丛 蝶腭动脉分支集中 鼻后外侧动脉---到鼻甲 腭降动脉---到口腔-鼻中隔 鼻降动脉---到鼻中隔 临床表现 出血量的不同： 达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状 　　500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉速无力等症状 　　一次大出血可致休克 　　严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小儿＞１００ｍｌ． 次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区）为多，鼻腔后部次之 临床上常见的情况 儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 青年人虽以鼻腔前部出血多见。 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。 病 因 ?一、局部原因 外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。 鼻中隔偏曲。 炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；特异性感染：鼻结核等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。 二、全身原因 血液疾病：凝血功能障碍 心血管疾病：①动脉压过高②静脉压增高： 诊　　断 判断出血部位 出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。 鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。 一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 估计出血量 要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。 有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。 尽量推测出血原因 除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定）。 治 疗 一般原则 控制出血，抢救休克 明确出血部位 找出病因 局部止血方法 按病因和病情不同区别对待。 指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。 收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。 冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。 翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。 方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。 填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。 （1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。 也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。 局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。 还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。 （2）后鼻孔填塞法 鼻腔填塞法 后鼻孔填塞法 手术疗法 手术治疗可酌情采用。 如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。 若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。 内镜下鼻腔出血的处理。 全身治疗 半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 寻找出血病因，进行病因治疗。 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。 止血药。 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。 * * 云南省肿瘤医院头颈外科 张世文 有关解剖复习 鼻咽静脉丛