中枢敏化和脑源性神经营养因子与原发痛经和内异症疼痛关系的研究妇产科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 巾国医学科学院北京协和医学院博士研究生学位论文 TE TR VB岛f echo time repet1tIon hme voxel-based morphometry 回波时间 重复时间 基于体素的形态学测量 2 中国医学科学院北京协和医学院博士研究生学位论文中枢敏化和脑源性神经营养因子与原发痛经和内异症疼痛关 中国医学科学院北京协和医学院博士研究生学位论文 中枢敏化和脑源性神经营养因子与原发痛经和内异症疼痛关 系的研究 中文摘要 第一部分原发痛经对静息态脑网络功能及脑灰质体积的影响 目的 首次应用静息态功能磁共振(functional magnetic resonance imaging，fMRI)技 术，在月经期采集重度原发痛经患者与健康对照女性的fMRI数据，观察长期重度 痛经患者是否存在大脑结构和功能的改变，希望能从疼痛相关的中枢神经系统机制 入手探索痛经的发病机制，为指导临床治疗，寻找新的治疗靶点提供科学的理论依 据。 方法 招募10名重度原发痛经患者和10名健康育龄期女性。应用Philips 3．0T磁共振 扫描仪采集受试者月经期静息态fMRI及高分辨结构像数据。采用基于Matlab201 2 平台的REST工具包，在灰质范围内分析2组受试者低频振幅统计图的差异。采用 基于Matlab R2011b平台的GIFT软件进行独立成分分析，提取2个静息态脑网络： 默认网络前部和后部。采用SPM8软件内的基于体素的形态学分析对高分辨结构像 进行分割、空间标准化及平滑。应用SPM8进行统计分析，对比重度痛经和正常对 照组在2个静息态脑网络内部的脑功能连接及全脑灰质体积差异。 结果 20名受试者均得到合格的静息态fMRI数据。(1)月经期全脑及局部脑区灰质 体积在重度原发痛经组与健康对照组之问未见明显差异。(2)与健康对照组相比， 重度痛经组在经期疼痛状态下左侧楔前叶活动增强，而双侧内侧前额叶活动减弱。 (3)重度痛经组默认网络前部的左侧前额叶功能连接明显增加，而默认网络后部 的右侧第一躯体感觉皮质功能连接明显减低。 结论 重度原发痛经患者在经期疼痛状态下部分与疼痛相关的脑区存在静息态功能 和脑网络功能连接的改变。中枢敏化可能参与原发痛经的发生和发展。长期痛经患 者脑区功能的改变可能出现在结构变化之前。 关键词：静息态功能磁共振；原发痛经；灰质体积；静息态脑网络；功能连接 第二部分脑源性神经营养因子与子宫内膜异位症疼痛关系的 研究 目的 通过比较疼痛和无疼痛子宫内膜异位症患者异位病灶及在位内膜中脑源性神 万方数据 万方数据 中国医学科学院北京协和医学院博士研究生学位论文经营养因子(brain．derived 中国医学科学院北京协和医学院博士研究生学位论文 经营养因子(brain．derived neurotrophic factor，BDNF)和特异性神经纤维标记物蛋 白基因产物9．5(protein geneproduct9．5，PGP9．5)的分布和表达情况，探讨BDNF 与内异症发病及疼痛的关系。 材料与方法 收集2014年10月至2015年9月期间于北京协和医院妇产科住院手术并经病 理确诊为卵巢型内异症和单纯子宫肌瘤患者的异位和在位内膜，各25例。应用免 疫组化方法检测卵巢型内异症患者(疼痛组13例，无疼痛组12例)的异位和在位 内膜以及单纯肌瘤且不伴疼痛患者的子宫内膜中BDNF和PGP9．5的分布和表达情 况，分析其与内异症发生和疼痛症状的相关性。 结果 两组患者在年龄，孕产次方面无统计学差异。首次发现BDNF染色阳性区域位 于内膜的上皮和间质，且上皮中的表达量明显高于间质。BDNF的表达水平在非内 异症患者在位内膜的增殖期和分泌期之间未见明显差异。BDNF在内异症卵巢病灶 中的表达水平明显高于其在位内膜，同时，在内异症在位内膜中的表达水平也明显 高于非内异症在位内膜。疼痛与无疼痛内异症患者异位和在位内膜中的BDNF表达 水平未见明显差异。卵巢异位病灶内未见PGP9。5染色阳性，而内异症在位内膜中 PGP9．5的阳性率高于非内异症在位内膜(20％VS．8％，P0．05)。 结论 研究首次明确了BDNF在子宫内膜异位症异位和在位内膜的上皮和问质中表 达，且表达水平高于非内异症在位内膜，提示BDNF可能参与内异症的发生和发展。 关键词：子宫内膜异位症；神经纤维；疼痛；脑源性神经营养因子(BDNF)；蛋白 基因产物(PGP9．5) 第三部分子宫肌瘤剔除术后意外发现子宫肉瘤患者的临床 特点及治疗经验 目的 评估子宫肌瘤剔除术后意外发现子宫肉瘤的发生率以及电动肌瘤粉碎器的使 用对隐匿性子宫肉瘤患者临床预后的影响。 方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月期间于北京协和医院妇产科行子宫肌 瘤剔