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胆 道 疾 病 现 状 和 发展 普外科 钟德玝 概 述 胆石症发病率： 全球为 10% 我国为6.9% 胆道外科疾病占普外科28% 一 胆道疾病的诊断 存在问题：认识不足，与“胃病”混淆 *所有上腹痛都应考虑胆道疾病，须行相关检查； 所有黄疸都应排除胆道疾病，并与肝炎鉴别。 基本功很重要：体格检查和问诊，须明确腹痛部位，程度，黄疸有无，胆囊是否肿大 生化检查：白蛋白，总胆红素，AFP（决定术中未触及肿块的患者是否作术中B超） * 要注意三测单，了解病人一般情况，是否发烧。 辅 助 检 查 B超：对胆囊结石，胆囊息肉的诊断以其为最 优，对胆管扩张程度的诊断则不可靠。 PTC: 肝内胆管扩张时最佳 ERCP:胆管不扩张时最佳 CT：对肝内胆管扩张诊断较可靠，为无创检查 也可行三维成像，薄层螺旋效果好。 MRCP（磁共振胰胆管造影，“水成像”）：无 创，不须造影剂，效果可比ERCP，如 胆道内满是石头，也可能显示不清。 二 关于胆石症 结石构成比的变化：胆囊多于胆管（非结合胆红素升高，胆色素沉积） 原因：饮食西方化，肠道蛔虫病减少。 胆囊结石手术导致的医源性胆道损伤 腹腔镜与开腹手术所致发病率之比：6%比0.2% 主要原因：胆囊三角解剖关系不清 *胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘构成，又叫危险三角，以损伤胆管导致医源性胆管损伤。 预防：辨清三管关系：胆囊管，肝总管， 胆总管。 掌握好手术时机：急性胆囊炎水 肿导致三管关系不清。 当三管关系不清时，宁愿先造瘘。 以肝脏手术手段处理胆道疾病 即胆管结石以切肝取代引流。 三 胆道肿瘤 胆囊息肉的手术时机问题 胆囊癌：易侵犯肝脏，与胆管，门静脉 关系密切，恶性程度高，手术效果差。 胆管癌：手术范围问题 小：恶性程度低，以减黄为主，生存期 一年到一年半。 大：切肝，切尾状叶，切门脉 不做：多死于黄疸，肝衰竭，而不是肿瘤。 四 内镜治疗（微创） 腹腔镜 十二指肠镜 胆道镜 目前可以此三镜联合治疗AOSC，胆管结石。 未来：多用于卵巢，输卵管，胆囊手术。 即带蒂的独立器官。 * *
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