模式识别巡讲.pptx

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2019-01-23 发布于四川
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模式识别Pattern recognitionexperience-based, non analytical reasoningExpertise Experience +KnowledgesyndesmophyteAnnulus fibrosusdeep of anterior longitudinal ligament垂直、纤细、对称、自下而上强柱，偶可见与其他SpAnonmarginal osteophyteBridging粗大、水平、不对称、可跳跃银屑病关节炎、反应性关节炎marginal osteophyte可有Bridging水平、粗大、非对称、椎间隙变窄骨关节炎（退行性椎间盘病变）paraspinal phyte粗大、水平、不对称前部为主，大于4节Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)皮肤硬化2013年ACR-EULAR系统性硬化症分类指南2条排除标准skin thickening sparing the fingersscleroderma-like disorderLocalized sclerodermaMorpheaplaque morpheaLocalized sclerodermalinear sclerodermascleroderma en coup de sabre硬皮病样疾病scleredemascleromyxedemaeosinophilic fasciitisnephrogenic sclerosing (systemic) fibrosisgraft-versus-host disease硬肿硬化性粘液水肿丘疹性粘蛋白沉积病85%有IgG λ的M蛋白（POEMS？）头面颈、指端广泛、对称的蜡质2-3mm小丘疹逐渐融合，狮面可有心肺肌肉受累嗜酸性筋膜炎Shulman综合征40-50岁，双前臂、小腿头面、手指不受累肿胀→橘皮→groove表皮可提起炎症指标高，80%外周血嗜酸细胞高深挖病理，激素有效肾源性系统性硬化2000 in LancetCCr＜15，透析病人增强核磁，钆双侧对称斑丘疹，可伴红斑，头部不受累可有内脏纤维化系统性硬化症高度提示雷诺毛细血管扩张甲皱微循环自身抗体肺动脉高压、肺间质病变肾危象食管运动异常一元论Diagnostic parsimonyOccams razor Hickams dictumPatients can have as many diseases as they damn well pleaseAll that glitters is not gold不是所有的骨赘都是强柱不是所有的硬化都是硬皮不是所有的诊断都是一元论