武迎宏：采取综合措施科学防范新型流感.ppt

采取综合措施科学防范新型流感 北京大学人民医院 武迎宏 2009-4-30 人感染猪流感病毒A（H1N1） WHO流感大流行警告提高到5级 第5级：更大范围的、但仍然有限的人间传播，提示病毒对人体内的环境适应得越来越好，但是 尚未具备完全的传播力以引发大流行。同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人 际间传播，并造成持续性疫情。 全球疫情 截至2009年4月30日8:00 图片来源：新浪网 23个国家报告疑似病例，9个国家有确诊病例，2个国家有死亡病例，死亡人数达到160人。 亚洲疫情 截至2009年4月30日8:00 图片来源：新浪网 3 17 7 传播特点 传播方式 飞沫 接触 猪传人 / 人传人 / 人传猪 传播途径 与受感染生猪接触 受污染的环境接触 通过感染患者（或潜伏期）咳嗽或喷嚏而进行人际间传播 传播时期 感染者从发病到第7天（发热、呼吸道症状、头痛，肌肉疼痛 ） 病程超过7天 临床症状仍未缓解的患者 儿童，尤其是幼儿，具有传染性的时间更长 综合控制措施 从认识开始，从容应对 完善预案，建立流程 加强培训，科学防护 公众宣传，双向防护 一、从认识开始，从容应对 战略上重视，战术上藐视 正确认识疾病，人间传播，隐蔽性 避免两个极端，（盲目乐观、悲观） 可防可治 积极应对，科学处置 二、完善预案，建立流程 在以往防控预案的基础上，完善流程 所在区域无报告病例，周边地区出现报告病例 所在区域出现报告病例 所在区域出现流行趋势 医院门、急诊流感样病例监测 临床医务人员的储备 防护及消毒物品的贮备 早预护，早诊断，早隔离，早报告，早治疗 三、加强培训，科学防护 加强医务人员的安全防护意识 基本原则 标准预防 额外预防（以传播途径为基础的预防措施） 双向预防 （一）标准预防 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合 主要目的在于降低院内已知或未知病原体传播的风险，对所有患者，无论其诊断或感染状态如何，均应采取措施 主要措施 手卫生 物理屏障（手套、口罩/呼吸器、隔离衣、护目镜） 隔离病房（确诊或疑似患者采取单间隔离） 1.按需防护 医务人员应根据暴露风险和感染途径而采取相应的防护方法 低风险：未直接参与感染患者诊疗的一般医务人员或其他辅助人员 中风险：对感染患者进行一般性诊疗工作 高风险：为感染患者实施近距离或侵入性操作、尸解等 基本防护—低风险 适用对象：未直接接触人感染猪流感病毒患者的所有人员和医院诊疗工作中所有医务人员（包括检验、放射和其他工勤人员） 防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 基本防护—低风险 加强防护 –中风险 防护对象：直接接触人感染猪流感病毒患者的所有人员 直接接触疑似或确诊病例的医务人员 接触从患者体内物质或污染物品的其他人员 疾控的流调和标本采集人员 转运患者的医务人员 加强防护 –中风险 防护配备 基本防护：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽 隔离服：进入传染病区；进行有创操作和可能被病人的血液、体液及其他可疑污染物污染的操作。 护目镜：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染 防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染 呼吸器：可代替口罩和护目镜 手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套） 鞋套：进入传染病区（必要时） 加强防护 –中风险 防护要求 标准预防原则 随时洗手或手消毒 隔离病房门保持关闭 利器的安全防范 废物管理 加强防护 –中风险 严密防护—高风险 防护对象 给人感染猪流感病毒患者进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作时 实验室人员 进行尸解的人员 严密防护—高风险 防护配备 加强防护： 增加使用全面型防护用品 防护要求 上岗前必须经过严格培训与训练 执行标准预防原则 洗手和手消毒及卫生通过 利器的安全防范 废物的管理 2.疑似或确诊患者的隔离 疑似或确诊猪流感的患者应被安置于单人房间中，房门应保持关闭 如果可能，可安置于有负压的隔离病房（AIIR），并保持换气6～12次/h 空气可直接排放至外部，或经高效微粒空气（HEPA）滤过器滤过后再次循环使用 在给患者吸痰、行支气管镜操作或气管插管时，应在有负压的操作间中进行 3.环境的管理 71℃可灭活病毒，中、高效消毒剂均可 不建议预防性使用消毒剂 通风（负压病房） 卫生（不建议为卫生目的常规的使用鞋套） 距离（避免人群的密切接触） （二）额外预防 接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护 呼吸道防护（医用防护口罩，通风） 接触防护 （隔离服