热敏灸治疗原发性痛经临床观察.docVIP

热敏灸治疗原发性痛经临床观察 作者：聂容荣1,黄春华1,李 芳2,付 勇3,李汉阳2,指导：符文彬1 作者单位：(1.广州中医药大学第二临床医学院,广东 广州 510405;2.江西中医学院科技学院,江西 南昌 330006;3.江西中医学院附属医院针康部,江西 南昌 330006) 【关键词】 原发性痛经;针灸疗法;热敏灸;按摩 　原发性痛经系指经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重者可影响日常生活。笔者在临床中通过热敏灸感探查的方法,可在患者少腹部、小腿内侧等部位寻找到热敏腧穴,并进行热敏艾灸疗法治疗原发性痛经,临床疗效满意。为进一步明确热敏灸治疗原发性痛经的临床疗效,笔者对100例原发性痛经患者进行了单盲随机对照临床试验,现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　病例主要来源于2008年5月-2009年12月江西中医学院科技学院学生,部分为江西省中医院与广东省中医院门诊患者。将符合纳入标准的100例患者采用单盲(即医者知情,受试者不知情),按照就诊先后顺序查随机数字表随机分为热敏灸组(观察组)和针刺配合循经按摩组(对照组),每组50例。观察末剔除2例,脱落5例,实际统计病例共93例。其中观察组47例,年龄17～26岁,平均(19.25±4.03)岁,病程2年以内13例,2～4年22例,4年以上12例,平均病程(3.02±1.38)年;对照组46例,年龄16～25岁,平均(19.24±3.76)岁,病程2年内12例,2～4年25例,4年以上9例,平均病程(2.93±1.27)年。 　　1.2 病例选择标准 　　1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》[1]原发性痛经的诊断标准：月经期下腹坠痛,妇检无阳性体征,排除子宫内膜异位症及子宫腺肌病等引起的继发性痛经。 　　1.2.2 纳入标准 ①符合以上诊断标准;②患者志愿受试并签署知情同意书。 　　1.2.3 排除标准 ①未按规定治疗,或同时接受其他治疗而无法判定疗效者;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病及精神病患者;③晕针者或对针灸排斥者。 　　1.2.4 剔除病例标准 ①虽符合纳入标准而纳入后未曾治疗,或疗程未满而停止试验者;②虽符合纳入标准而纳入后自行接受其他治疗者。 　　1.2.5 脱落病例标准 ①发生不良事件、并发症,不宜继续接受试验者;②试验过程中自行退出者;③因其他各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访的病例;④资料记录不全,影响疗效判断者。 　　2 治疗方法 　　2.1 观察组 　　2.1.1 热敏穴选取 选择合适体位,充分暴露腹部及小腿内侧部位,用点燃的纯艾条在患者上述部位距离皮肤3 cm左右施行温和灸,在艾热的刺激下,施灸部位会产生6种灸感[透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉],当患者感受到1种或1种以上灸感就表明该部位已发生热敏化,即为热敏穴位。原发性痛经的患者通常在腹部关元、中极穴区出现透热、扩热等热敏现象,在小腿部三阴交穴区出现传热等热敏现象。 　　2.1.2 热敏灸治疗 分别在探查到的每个热敏穴上按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作。先行回旋灸2 min温热局部气血,继以雀啄灸1 min加强敏化,循经往返灸2 min激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。施行温和灸直至热敏现象消失为一次施灸剂量。对完成1次治疗的施灸时间因人而异,一般从10～120 min不等,标准为热敏穴的热敏现象消失为度,每日1次。从月经前10 d开始治疗,连续治疗5 d为1个疗程,共治疗3个月经周期。 　　2.2 对照组 　　2.2.1 辨证针刺治疗 参照全国统编教材第七版《针灸治疗学》进行辨证选穴针刺治疗。主穴：关元、中极、十七椎、三阴交(双);配穴：水道(双)、地机(双)、血海(双)等。针刺手法平补平泻,留针30 min,每日1次。 　　2.2.2 循经按摩治疗 取针后按摩足三阴经,手法轻柔为宜,主要采用揉法、推法、点法等适宜手法,每次10 min,每日1次。从月经前10 d开始治疗,连续治疗5 d为1个疗程,共治疗3个月经周期。 　　3 疗效观察 　　3.1 症状计分标准 　　根据《妇科疾病诊断标准》[2]中痛经症状评分标准计分。经期及其前后小腹疼痛5分(基础分)。腹痛难忍1分,腹痛明显0.5分,坐卧不宁1分,休克2分,面色白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需卧床休息1分,影响工作学习1分,用一般止痛措施不缓解1分,用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,伴肛门坠胀0.5分,疼痛在1 d以内0.5分,疼痛每增加1 d加0.5分。 　　3.2 疗效评定标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。减分率=