临床常用诊疗技术.pptVIP

第七篇　临床常用诊疗技术　 一、导尿术 二、胸膜腔穿刺术 三、腹膜穿刺术 四、腰椎穿刺术 五、骨髓穿刺术 一、导尿术 （一）操作方法 1.清洁外阴部：患者仰卧，两腿屈曲外展，臀部垫一塑料布。 2.用粘膜消毒液棉球消毒尿道口，女性由内向外，自上而下消毒外阴，之后用无菌洞巾盖着外阴部。男性用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部,然后用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。 3．插入导尿管：术者戴无菌手套站于患者右侧，按下列程序操作：①以左手拇指、示指挟着阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用新洁尔灭棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；男性自尿道口向外旋转擦拭消毒数次。 ②将阴茎提起使其与腹壁成钝角，右手将涂有无攻润滑油的导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15～20cm，女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 ③需要作细菌培养或作尿液镜检者，留取中段尿于无菌试管中送检。 4．保留或拔出导尿管：根据需要可保留或拔出导尿管。拔出时，先将导尿管夹着然后再慢慢拔出，以防管内尿液流出污染衣物。保留导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出（双腔气囊导尿管不需胶布固定），外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液流出或污染，或接上无菌尿袋挂在床边。 （二）注意事项 1.严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以防尿道粘膜操作损伤。 3．根据不同病人选择不同型号的导尿管。 4．对膀胱过度者排尿不宜过快，以免腹腔压力骤然下降引起低血压。 5．对于保留导尿时，应经常检查尿管固定情况。留置时间一周以上者需用生理盐水或含低浓度抗菌素生理盐水每日冲洗膀胱一次；每隔5～7日更换一次导尿管。 6．长时间保留导尿时，拔管前三天应定期夹管，同时每2小时放尿一次，以得于膀胱功能的恢复。 二、胸膜腔穿刺术 （一）操作方法 1．嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2．穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般常选肩胛线或腋后线第7~8肋间；也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液依据X线透视或超声检查确定。穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层部浸润麻醉。 5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针尖抵抗突然消失时，表示己穿过胸膜壁层，到达胸膜腔。此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。 6．抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧休息，如有咳嗽可用镇咳药物口服。 （二）注意事项 1．操作前应向病人说明穿刺目的，以消除顾虑。对精神紧张者，可在手术前几小时给予安定片5mg或镇咳药物口服。 2．操作中注意观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，应停止抽液，并立即测量心率及血压情况，根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mml，可进行其他对症处理。 3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50~100mml即可；首次不超过600mml，以后每次不超过1000mml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞时，至少需100mml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4．严格无菌操作，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5．抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，操作时应更慎重。 三、腹膜穿刺术 （一）操作方法 1.穿刺前须排空尿尿以免操作膀胱。 2.病人可采取坐位（坐在靠背椅上）、半卧位、平卧位或侧卧们，尽量使其舒服。 3.选择适宜的穿刺点：①一般常取左下腹部脐与髂前上棘边线的中外1/3的相交点，此处可避开用壁动脉；②侧位，穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中交叉处，常用于诊断性穿刺；③坐位，可取脐与耻骨联合边线中上方1.0cm、稍偏左或右1.0～1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要器官且易愈合；④积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。 4.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%~2%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 5.术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针头己穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。 6.放液后拔出穿刺针覆