眼裂变小讲课.pptVIP

眼裂变小常见原因 天津市第三医院神经内科 王倩 在上睑的两块肌肉共同作用是使眼裂开大 米勒氏肌接受交感神经的支配，并承担伴随警觉增强状态的瞪视 眼睑提肌由动眼神经支配的，在张开眼睑中起较大的作用。 眼闭合（眼轮匝肌）是通过面神经传输 1.上睑提肌无力或力弱 2.睑板肌无力 Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗的综合征。涉及丘脑、延髓下行纤维，脊髓C8~T1侧角，颈上交感神经节病损。 重症肌无力 肉毒中毒：类似于重症肌无力可影响神经肌肉接头，且可能引起相似眼征，通常伴继发于调节麻痹的视野模糊。 Lambert-Eaton综合征可引起睑下垂但很少引起眼肌不全麻痹。 强制性肌营养不良：患者经常表现上睑下垂与眼球轻度缺陷，包括缓慢的低节律性扫视伴潜伏期增加与平稳期追逐受损。 眼咽肌营养不良：是一种常染色体显性遗传疾病，表现上睑下垂、扫视受限、缓慢、面肌与肢体近端肌无力，以及开始于40岁后的吞咽困难。 慢性进展性眼肌麻痹综合征（CPOE）：是以进展性眼球运动受限与上睑下垂为特征，通常没有复视，并且出现于许多疾病过程中。瞳孔不受累，但经常累及眼轮匝肌。在CPOE中扫视是特征性缓慢，自始至终保持运动范围，与重症肌无力的表现不同，MG最初的扫视速度经常是正常或增快的。 这一扫视损害可能有助于CPOE与重症肌无力的鉴别。 * 可疑病例可通过下述检查确诊 重复活动后受累肌肉 肌无力明显加重 AChR-Ab滴度测定 诊断鉴别诊断 1. 诊断 AChR-Ab增高敏感性 88%, 特异性99% 但正常不能排除诊断 疲劳试验(Jolly试验) 新斯的明1~2mg肌注, 20min 肌力改善约持续2h, 为(+) ①新斯的明(neostigmine)试验 注射前 注射后 诊断鉴别诊断 阿托品0.4mg肌注可拮抗流涎增多、腹泻恶心等毒蕈碱样反应 抗胆碱酯酶药物试验 1. 诊断 before test 10 min 20 min 30 min 1 hour *