乳腺癌的护理.幻灯片.ppt

乳房癌的护理 病因与病理 临床表现 处理原则 （一）手术治疗 乳房癌最根本的治疗方法 1、根治术：切除患病乳腺、周围5cm皮肤、周围乳房组织、胸肌、腋窝、锁骨下淋巴结核脂肪组织 2、扩大根治术：根治术基础上，同时切除第2、3、4肋软骨和相应肋间肌 3、改良根治术：单纯乳腺切除、腋窝淋巴结清除 4、单纯乳腺切除：仅做全乳切除（姑息治疗） （二）化学药物治疗 环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、力扑素、泰素帝等 处理原则 （三）放射治疗 1、术前放疗：少数病人应用。使肿瘤缩小，提高手术切除率 2、术后放疗：提高生存率 3、姑息治疗：仅用于晚期病例 （四）激素治疗 绝经前主要靠卵巢切除或X线照射卵巢；雄激素治疗；雌激素拮抗剂—三苯氧胺。持续一年左右。 术前护理 1、心理护理 2、妊娠期及哺乳期乳癌患者，应立即终止妊娠及哺乳。 3、术前应常规做重要脏器功能检查 4、改善营养状况：高热量、高蛋白、高维生素饮食 5、皮肤准备 术后护理 1、一般护理： （1）体位：血压平稳后改半卧位 （2）饮食：术后6H正常饮食 2、病情观察： （1）生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 （2）扩大根治术者应注意观察患者的呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难。 （3）观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 （4）观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。 术后护理 3、引流管护理：保持引流通畅、妥善固定、保持持续负压吸引状态、观察并记录引流液的颜色、量、性质 4、患侧上肢康复锻炼： 术后24H：活动手指及腕部 术后48H：可下床活动，注意扶持患肢 术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。 术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 术后护理 5、并发症防治与护理 （1）皮下积液： 术后注意保持引流通畅，胸带包扎的松紧度适宜，避免过 早外展术侧上肢。 要早发现，及时穿刺或引流排出。 （2）皮瓣坏死： 主要原因是皮瓣缝合张力大。 术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。 术后护理 （3）上肢水肿： 原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所 致。 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。 平卧时用两垫枕抬高术侧上肢； 及时处理皮下积液； 可按摩术侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区和上肢热敷等 措施。 术后护理 6、心理护理：术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。 7、综合治疗与护理：放疗者加强局部皮肤护理，用温和的肥皂和清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避 免冷热刺激，穿柔软内衣。 健康教育 1、术前做好患者的心理护理，消除患者的恐惧（告知患者手术的必要性和相关知识） 2、术前应让患者了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，并教会患者有效咳嗽排痰的方法。 3、术前应告知患者术后加压包扎（腹带）、创腔持续负压引流。告知患者及家属妥善固定引流管，防止因翻身、搬动或起床活动时牵拉而脱落；保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲；观察引流液的色、质、量，严格执行无菌操作；病人活动时，负压球的位置应低于切口高度，防止引流液逆行感染。（一般术后1~3天每日引流出血性液体50~100ml以后逐渐减少，至4~5天创腔基本无渗液；创面与皮肤紧贴即可拔管） 健康教育 4、告知患者术后功能锻炼的重要意义，以取得患者理解与配合。 术后患肢功能锻炼要点： （1）术后24小时活动腕关节； （2）术后1～2天（练习伸指、握拳简单动作）； （3）术后2～3天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作； （4）术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩； （5）5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度； （6）7～10天，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量； （7）10天后，练习“吊环”运动每日数次 健康教育 5、创面愈合后可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观，瘢痕发痒可擦滑石粉。 6、出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染的发生，防止肢体肿胀。 7、避免用患侧上肢搬动，提拉过重物体，但仍应坚持患侧