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(调查评估)调查询问笔录.docx
深圳市罗湖区司法局
调查询问笔录
时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：
询问人： 工作证号：
询问人： 工作证号：
记录人：
被询问人姓名：
被询问人基本情况： 性别、民族、身份证号
问：我们是深圳市罗湖区司法局的工作人员（出示证件），受xxxx的委托，对你是否适用社区矫正进行调查评估，现向你了解一些情况，请你如实回答。你有申请回避的权利，你是否要求申请我们回避？
答：
问：接下来我们将对你进行询问，你应该如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假信息，否则将承担法律责任 。
答：
问：你的犯罪事实（对于假释、暂予监外执行的罪犯要问明被判处的罪名及刑罚）?
答：
问：你的户籍地址在哪里？
笔 录 续 页
答：
问：你现居住地址在哪里？
答：
问：你在现居住地居住多长时间了？提供房产证或房屋租赁合同。
答：
问：现在谁和你一同居住？说一下他们的名字、与你的关系和联系方式。
答：
问：你的家庭主要成员和主要社会关系？（家庭主要成员，未婚者填写父母、兄弟姐妹，已婚者填写配偶、子女；主要社会关系，未婚者填写父系的祖、伯、叔、姑，母系的外祖、舅、姨，已婚者填写父母、岳父母、公婆）
答：
问：说明你现在的工作情况（工作情况包括工作单位、地址、职务）。
答： 问：说明你现在主要生活来源(没有生活来源的，要进一步询问生活打算)
答：
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