P波的识别与相病例讨论之一.pptVIP

; 心律失常分析步骤： 第一步：确定P波的有无及P波来源。 第二步：P波与QRS波有无关系。 第三步：确定P波有关的QRS是否合并差传或束支阻滞. 与P波无关的QRS波来自哪里。 正常情况下心电图P波清晰可见，P波在QRS之前或 之后相对固定的部位，有传导关系并有规律出现。诊断 时可以根据不同P波特征，如P波方向、规律性很作出诊 断。但部分患者的P波出现与一般患者不同，它常常隐 藏QRS、T波、ST段不同部位，P波是否与QRS波有传 导关系往往不好确定。因此，如何确定P波的有无、P波 来源、性质，P波与QRS有无传导关系常常需要认真分 析才能作出诊断。 下面与大家一起来讨论讨论这个问题。; 图1-1 这幅图QRS时限0.08秒，前面4个QRS前有明确的窦性P波，平均心室率54次/分，后面一段为QRS相似的阵速，R-R整齐，心室率194次/分，如何找出这幅图的P波是诊断的关键。 ——（网友紫茎泽兰的图）; 图1-2 红色箭头处可见T波与正常室上性下传的T波不一样，没有正常T波升支缓慢、降支陡峭的特征。考虑有一个P波重叠在该处而是T波变形——倒置的T波吃掉（抵消） 升支的一部分，使原来缓慢上升的T波初始部分变平坦，后面部分变陡峭。;