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人工关节指征选择策略 中山大学附一医院 骨科 李 佛 保 人工关节置换目的 止痛 改善功能 清除病灶 人工关节手术代价 牺牲自己的关节 身体的创伤大 合并症难免：休克、感染、血栓、 脱位、骨折骨溶解、异位骨化 长效难定：假体断、松动 术前思考 心功能 心梗 ?3M 心衰 ?6M 无严重心率失常 6次/min 可步行上三楼 肺功能 屏气 ?30秒 吹烛 ?50cm 无咳痰哮喘 无气促 动脉血 PO2?60 PCO2?45 FVT1 ?70（?75正常） 肝功能 肝功异常超过一倍 手术后危险 肾功能 肌酐 正常 尿蛋白 ? ++（? ++术后处理） 尿量足 ?10ml/kg/h BUN ? 80（? 80先血透） 脑血管疾病 脑出血史 半年 脑 梗 塞 ? 半年 高 血 压 ? 160/90mmHg （控制后手术） 糖尿病 空腹血糖 8 保证关节功能 肌肉好 肌腱好 血供好 股骨颈骨折换关节 股骨头坏死 头下 — 易 经颈 — 1/4 基底 — 不易 早活动，减少合并症 松动超过寿命 髋部骨折 A 人工关节 B 螺钉 C Mast D ?钉、鹅颈钉等 股骨颈骨折关节置换指征 移位的头下骨折 年纪老：〉80岁 全身好，可耐受手术 陈旧髋脱位 痛 行走难 改善畸形 关节置换条件 复位可以接近或完全复位 神经肌肉功能好 接近老年 粗隆间骨折换关节 赞成理由 髋关节病变需要置换 可以早活动减少合并症 松动超过寿命 粗隆间骨折换关节 反对理由 手术创伤大 永远失去自己的关节 效果满意度不肯定 松动很有可能 DSH也可早活动减少合并症 人工关节难愈合和负重 ：内、外和骨折端骨痂破坏 股骨头坏死 慎重选用人工关节 理由 自限性疾病 变形仍可不痛和有功能 有多种改善骨坏死的手术 类风湿性关节炎 僵硬不能走路 双侧年纪轻 单侧50岁以上 类风湿性关节炎人工关节指征 年龄偏老 疼痛 功能差 肿瘤 无法重建的良性肿瘤 牺牲关节达到彻底切除的恶性肿瘤 非负重关节尽量简单 负重关节尽量重建功能 绒毛结节滑膜炎关节置换 慎重选择 关节严重破坏，功能丧失 效果难料 夏科氏关节 个别做，预后差 炎症后僵硬关节（化脓或TB） 动力好 皮肤好 全身条件好 年龄偏老 注意： 术前术中术后抗生素 引流冲洗时间长 警钟长鸣 能保守不手术 能简单不复杂 内植物宁少勿多 换组织器官非绝路不走 决断难，你病咋办就咋办！ 警世恒言（新版） 台上 暂时 台下 长期 相见 一时 友谊 长期 不公 怕说 公正 无畏 追名 可以 争利 可耻 益人 益己 损人 报应 头衔 短期 人品 永记 活着 不易 死亡 我你 不要忽悠啦 忽悠领导 外行 容易 忽悠前辈 无权 随你 忽悠同辈 和气 懒理 忽悠后辈 无知 中计 忽悠病人 赔钱赔命 可悲 　 今后发展：第一环保，发展次要　　　　　 第一康保，发展次要 温馨提示 出国，看文献什么都学？ 经济发展，问题不少： 环保医学发展，问题不少： 康保 — 人体破坏、医保破坏 The 1st affiliated hospital of Sun Yat-Sen university 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 骨 科 * 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 The 1st affiliated hospital of Sun Yat-sen university 效果 代价 保证生命安全 神经好 骨质好 皮肤好 术 前 术 后 二次手术所见 二次重建手术 巨大的手术创伤 * *