免疫低下肺部感染.pptVIP

* * 35 yrs男性，咳嗽、咯痰、发热。 诊断：流感病毒肺炎。胸膜下可见“树桠征” * 35yrs男性，白血病。IPA * 68 yrs男性，白血病。发热。IPA * 肺泡出血 * 42-year-old HIV positive,发热、气短。 诊断：PCP * 54-year-old woman with lymphoma being treated with chemotherapy. Symptoms include fever, cough, and shortness of breath. 诊断：PCP * 48-year-old man with a history of substance abuse, cough, fever, and shortness of breath. 诊断：CMV肺炎 * 60-year-old woman with a history of recent pneumonia, cough, low grade fever. 诊断：肺炎支原体肺炎 * 47-year-old woman with a history of lymphoma and symptoms of cough,malaise, and fever. 诊断：病毒性肺炎 * a 57-year-old woman with a history of lymphoma, failed chemotherapy induction, and shortness of breath 诊断：肺水肿 低氧血症 真菌、结核分枝杆菌、奴卡菌、肿瘤浸润 —早期PaO2稳定，通常>70mmHg（呼吸室内空气），晚期病灶广泛或实变才出现低氧血症 其他病因 —初期即有低氧血症，通常<65mmHg（呼吸室内空气） 急性起病常见低氧血症，亚急性或慢性者较少见 急性细菌性、病毒性肺浸润和某些肺感染性病因由于A-V分流大、V/Q失调，低氧血症明显 * X线征象 粒细胞缺乏症、GCS治疗—可明显延缓或掩盖肺部病变的影像学改变 严重粒细胞缺乏症—肺不张可能为唯一X线征象 真菌肺部浸润—肺部影像出现迟缓 粒细胞恢复升高、抗感染治疗有效—胸部影像学改变范围增大、痰量增加 * CT的诊断价值 严重粒细胞缺乏、发热，普通X线胸片阴性或出现细微改变 精确评估ICH肺部浸润的累积范围、严重程度及治疗反应 ICH肺部浸润的鉴别诊断 侵入性检查的定位或引导 其他鉴别诊断 * 鉴别诊断—放射性肺炎 发生于放射治疗时或疗程结束6个月内。慢性损伤称为“放射性肺纤维化” 病理学：上皮细胞脱屑、富含蛋白质的透明膜形成、毛细血管或小动脉血栓形成、肺泡间隔增厚、淋巴细胞浸润 影响因素：放射治疗范围、照射总剂量、放射剂量完成时间、基础疾病、联合用细胞毒类药物等 诊断：尽快肺活检，一旦确诊尽早使用GCS * 鉴别诊断—药物性肺损伤 临床表现：进行性间质性肺炎、发热、呼吸困难、干咳，药物应用数周~数月出现进行性低氧血症 肺弥散功能测定、肺67Ga扫描、HRCT有助诊断 细胞毒药物：博来霉素（2.5~13%）、马法兰、环磷酰胺、丝裂霉素、CCNU、甲基CCNU 非细胞毒药物：阿糖胞苷、MTX * 鉴别诊断—肿瘤肺浸润 白血病白细胞肺部浸润—急单、慢淋，发生率20~25% 非霍奇金淋巴瘤肺部浸润—10% 霍奇金淋巴瘤—20~30% 肺不张、阻塞性肺炎—纤支镜 * 鉴别诊断-肺栓塞 移植患者术后可影响腹腔、盆腔甚至下肢地位静脉，导致血栓形成 肿瘤—癌栓 临床表现：发热、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难 胸部增强CT、MRI、核素成像、D-二聚体 * 鉴别诊断-肺水肿和肺泡出血 肾移植术后排异反应、输液量过多、抗淋巴细胞抗体应用—肺水肿 肿瘤化疗、放疗合并骨髓抑制，凝血机制障碍—肺泡出血 可有咯血，一般无发热，胸部X线呈淡片状阴影，局限或弥漫分布 * 鉴别诊断-白细胞输液凝集反应 反复输血、输白细胞、妊娠产生HLA和非HLA白细胞凝集抗体，与白细胞表面抗原发生结合作用所致 输血后（通常数小时~24h）出现 突发高热、寒战、心动过速、干咳、呼吸窘迫 X线：两肺淡片状模糊影，短时间内部位可发生改变 * 病原学诊断 非创伤性诊断措施 1）直接痰液检查 2）痰培养 3）血培养 4）痰液与尿液细菌抗原测定 5）血清学及分子生物学检测 创伤性诊断措施 1）FOB 2）TCLB 3）开胸肺活检 * 病原学诊断-直接痰液检查 涂片G染色：G+、G-；判断细菌外形：肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（饼干样双球菌，G—）；奴卡菌、放线菌-G+ 抗酸染色：结核分支杆菌、非结核分支杆菌 直接涂片观察