产科急救规范.docx

目 录 1、围产期心肺脑复苏抢救规程……………………………1 2、妊娠合并心衰的抢救规程………………………………2 3、子宫破裂抢救规程………………………………………4 4羊水栓塞抢救与处理规程…………………………………5 5、产后失血性休克抢救规程………………………………7 6、子痫的紧急处理子痫抢救规程…………………………8 7、妊娠合并肾衰竭的处理规程……………………………9 8、妊娠期急性肾功能衰竭-预防…………………………16 9、DIC抢救规程……………………………………………18 10、新生儿心肺复苏抢救规程……………………………19 11、脐带脱垂抢救规程……………………………………21 12、甲状腺危象抢救规程…………………………………22 13、前置胎盘的处理原则…………………………………23 14、胎盘早剥处理原则……………………………………25 15、重症肝炎合并妊娠的处理原则………………………26 16、妊娠期急性脂肪肝治疗原则…………………………28 17、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程………………………30 18、急性胎儿宫内窘迫抢救规程…………………………31 PAGE \* MERGEFORMAT1 围产期心肺脑复苏抢救规程 1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压 4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。  妊娠合并心衰的抢救规程 1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。 2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。 3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6.及时终止妊娠。 7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。 8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。 9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。 10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。 11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。 12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。  子宫破裂抢救规程 1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。 2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。 ②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。 严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。  羊水栓塞抢救与处理规程 1、一般处理 1、开放静脉2、生命体征检测，记出入量，留置尿管3、完善化验（血14项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，氧饱和度，必要血气）。 2、缓解肺动脉高压缓解支气管痉挛抗低氧血症 1、给氧—正压给氧2、罂粟碱30-90mg静脉点滴小壶继续点滴(总量)300mg/日3、氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴?4、阿托品1-2mg静脉点滴小壶15-30分钟重复3-4次。 3、抗过敏 地塞米松20mg?小壶20mg?静脉点滴或氢化可的松200mg?小壶?300mg?静脉点滴 4、抗休克 补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完 2、胶体液，如低右或代血浆? 500mL静脉点滴晶胶按3:1输入。 升药压：多巴胺 10-20mg+10%葡萄糖250ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整。